放化疗口腔黏膜损伤药物防治文献整理

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口腔黏膜损伤是化疗和放疗最严重的毒副作用之一，在接受这些治疗的几乎所有头颈癌患者中都可以观察到。一旦发生就会导致严重口腔溃疡，也易诱发感染，是一种严重影响患者进食并降低其生活质量的放化疗并发症，在最严重的情况下，甚至可能导致化疗剂量减少或癌症治疗完全中止。

目前针对化疗口腔黏膜破溃的预防和出现破溃后镇痛的方法很多，但尚缺乏一致的标准，回顾近年的研究结果希望可以给临床用药一些参考。

最新的指南发表于2007年，因指南近期无更新，因此本文出参考指南外还收集07年后发表的相关文献：

冷冻疗法：接受5-氟尿嘧啶短期泵入治疗，苯丙氨酸氮芥治疗的患者建议化疗前5min开始口含冰块，保持口腔低温30min，可降低化疗相关口腔黏膜破溃发生率。（II级证据，A级推荐），但该方法不适用于长时间持续滴注5-FU，或甲氨蝶呤，多柔比星及半衰期较长的化疗药物引起的口腔黏膜损伤预防。考虑可推广用于半衰期及用药时间短的化疗药物口腔黏膜炎预防。

角质形成细胞生长因子-1： 对于接受高剂量化疗和全身照射自体干细胞移植的血液系统恶性肿瘤患者，建议使用角质形成细胞生长因子-1（KGF1）（palifermin）预防口腔黏膜炎，用量每天60μg/kg，在移植前预处理治疗前3天和移植后连续用药3天（I级证据，A级推荐）。

巨细胞集落刺激因子（GM-CSF）不推荐用于放化疗相关口腔黏膜损伤（II级证据，C级推荐）

生长因子（生长因子，集落刺激因子）和细胞因子（白细胞介素（IL），肿瘤坏死因子（TNF），干扰素（IFN），转化生长因子（TGF））含漱用于预防放化疗相关口腔黏膜损伤无充足证据。

氯己定(洗必泰)不推荐用于预防口腔黏膜破溃（II级证据，A级推荐）。但可考虑用于口腔黏膜出现白斑的患者口腔护理；

不推荐抗菌多肽（Iseganan）含漱用于放化疗相关口腔黏膜损伤预防（II级证据，A级推荐）。

PTA(多粘菌素/妥布霉素/两性霉素B)、BCoG(益生菌/克霉唑/庆大霉素)不推荐用于放化疗相关口腔黏膜损伤预防；

阿昔洛韦不推荐用于放化疗相关口腔黏膜损伤预防；可用于预防接受高免疫抑制化疗的单纯疱疹病毒(HSV)血清阳性患者的复发性疱疹病变；

氟康唑、制霉菌素、克拉霉素、聚维酮碘不推荐用于放化疗相关口腔黏膜损伤预防；

目前无证据支持抗微生物药物用于预防放化疗相关口腔黏膜炎预防。

硫糖铝、谷氨酰胺不推荐用于放化疗相关口腔黏膜损伤预防；

不推荐抗氧化物含漱用于放疗相关口腔黏膜损伤的预防。

氨磷汀对放化疗相关口腔黏膜炎无效。

4%可卡因溶液可迅速缓解放化疗相关口腔黏膜炎所致疼痛，但作用时间短，目前无指南推荐；

丁卡因、苯佐卡因不推荐用于放化疗所致口腔黏膜炎所致疼痛；

达克罗宁对放化疗所致口腔黏膜炎所致疼痛有效，但因局部使用口感欠佳，依从性差；