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常用临床补液原则 + 公式大盘点~

骨科时间 · 公众号 · · 2024-11-18 19:19

正文

补液医嘱天天开，习惯了开套餐医嘱，你还记得补液的原则和计算方法吗？

一、补液「三定」原则

三定原则，也就是定量原则、定性原则和定时原则，这三个原则你一定熟记在心的，那么，究竟如何定量、定性和定时呢？

二、定量原则：补多少？

补液量要基于患者的需要量，回顾一下补液量计算公式：

补液量= 1/2 累计损失量 + 当天额外损失量 + 每日生理需要量

当然也可以用粗略方法估计：

粗略计算补液量 = 前 24h 尿量＋500 mL

关于当天额外损失量有些细节需要注意：

1. 患者发热，需增加补液量 ：

（1）300 mL × n（体温升高的度数）

（2）体温每升高 1℃，增加 3-5mL/Kg 液体量

这两个公式均可使用~

2.关于外在性失液损失量的估计：

（1）中度出汗，丢失体液量约 500-1000mL

（2）大量出汗，丢失体液约 1000-1500mL

（3）气管切开者，丢失量约 800-1000mL

三、定性原则：补什么？

根据脱水性质决定，原则上缺啥补啥。

1. 脱水性质不同，补液种类不同

（1）低渗性缺水：高渗盐水

（2）等渗性缺水：生理盐水

（3）高渗性缺水：低渗盐水，其中补液量=(血钠测得值-血钠正常值)×体重(kg)×4，即（测量血钠值 -142）× 体重 × 4

2. 累计损失量的补充，根据脱水性质补液

（1）低渗性脱水：补 2/3 张液

（2）等渗性脱水：补 1/2 张液

（3）高渗性脱水：补 1/3 -1/5 张液

3. 继续损失量的补充：通常补 1/3-1/2 张液

4. 生理需要量的补充：通常补 1/4-1/5 张液

如果在临床判断脱水性质有困难时，按等渗性脱水补液，一旦脱水纠正，不必将原张力液体全部输完，要及时修正方案，改输为 1/4~1/5 张液，有助于避免过量补液引起的其他并发症，如水中毒或电解质失衡。

5.补钠量计算公式

（1）补钠量 = （142 - 病人血钠值）× 体重（kg） × 0.6（女性为 0.5）；

（2）补氯化钠（g）= （ 142 - 病人血钠值） × 体重（kg) × 0.035（女性为 0.03）；

（3）补生理盐水（mL）= （142 - 病人血钠值） × 体重（kg) × 3.9（女性为 3.3）。

四、定速原则：怎么补？

补液速度原则为先快后慢：

1. 补液量的 1/2 应在最初 8-12 小时内补完，速度 8-12mL/kg/h。

2. 余下的液体在 12-16 小时内补完，速度 5mL/kg/h。

3. 低渗 & 高渗脱水补液速度：

（1）低渗性脱水的速度可稍快，当患者出现明显水中毒症状，需给 3% 氯化钠12mL/kg，快速纠正血清钠至 125mmol/L 为宜。

（2）高渗性脱水时补液速度要放慢，因高渗状态下，神经细胞内的钠离子不能很快排出，水分易进入细胞引起脑水肿。

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临床值班时，我们常遇到 腹泻、 休克...等需要补液的患者， 葡萄糖、生理盐水、碳酸氢盐、血浆......补液种类你都选对了吗？

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