主要观点总结
上海市第八人民医院的异物创面外科团队每年为来自全球的患者诊治并取出体内异物，其中包括一些高难度的手术。团队经过长期努力，成功从患者体内取出各种异物，甚至包括枪弹。该团队面临过质疑和困难，如今已成为全国乃至世界唯一的异物专科。文章还介绍了该科室的发展历程，包括取异物手术的挑战、医生们的创新方法以及手术编码的问题等。
关键观点总结
关键观点1: 团队每年诊治和取出异物数量庞大，包括来自全球各地的患者。
上海市第八人民医院的异物创面外科团队每年完成大量的取异物手术，成功从患者体内取出各种异物，包括枪弹、针头、玻璃等。
关键观点2: 团队面临过质疑和困难，但坚持不懈，最终成为全国乃至世界唯一的异物专科。
异物创面外科曾长期不被同行认可，面临质疑和困难。经过团队的坚持和努力，最终成为独立的科室，成为全国乃至世界唯一的异物专科。
关键观点3: 取异物手术面临挑战，需要医生具备高超的技能和经验。
取异物手术需要医生具备丰富的经验和技能，因为手术难度大、风险高。医生需要掌握先进的手术器械和技术，能够快速准确地定位并取出异物。
关键观点4: 医生们的创新方法和器械为取异物手术带来了革命性的改变。
邢光富医生等人通过研发异物坐标定位器和改进传统手术器械，为取异物手术带来了革命性的改变。这些创新方法和器械能够精准锁定异物位置，降低手术难度和风险。
关键观点5: 科室发展面临手术编码和收费问题，但医生们坚持为患者提供高质量的医疗服务。
虽然取异物手术面临手术编码和收费问题，但上海市第八人民医院的异物创面外科医生们坚持为患者提供高质量的医疗服务。他们通过不断努力和创新，提高手术成功率，减轻患者负担。
正文
目前每年诊治异物患者3000余例，完成取异物手术超过1000例。
3名医生，这是上海市第八人民医院（下称“市八医院”）异物创面外科的全部人员配置。去年一年，他们为来自全球的3000多名患者诊治，累计完成了1000多台取异物手术，成功从患者体内取出过枪弹、针头、玻璃等各种异物。作为学科创始人，仅邢光富医生一人，就为千余人取出过体内异物，人们都称赞他有一双“神手”。虽然临床价值不小，但异物创面外科曾长期不被同行认可，面临“含金量不高”等质疑，加之缺乏手术编码、名称不够规范等问题，团队常年只是普外科下的一个专业组，难以形成学科体系与规模。邢光富退休后，黄韬、钱鹤翔、史常文3位医生接过老师的班。科主任黄韬告诉“医学界”，今年6月，异物创面外科终于成为独立的科室，成为全国、乃至世界唯一的异物专科。异物创面外科钱鹤翔、黄韬、史常文医生（从左至右）/摄影：田栋梁
“取异物，找八院”。这句话是上海乃至全国医生公认的，甚至连国外的医生都知道，遇到体内异物的患者，可以去市八医院求助。比如，一位波兰的钢琴家因为手部异物而疼痛难忍，无法再演奏钢琴，在医生推荐下来到市八医院。手术很成功，取出异物后，这名钢琴家手部的疼痛得以缓解，又能演奏钢琴了。至今，医院异物创面外科接诊过来自全球各地的患者，国内患者更是不计其数。其中，有80%是外院推荐来的。为了应对大量就诊需求，科室每周对外开放6天，门诊手术一天5台以上，住院手术一年要做1000多台。但很少有人知道，这个如今吸引海内外患者慕名而来的科室，当初是因为一场失败的手术才组建起来的。40多年前，年轻的邢光富医生进入市八医院外科病区做住院医师。一位老伯做针灸时针断在体内，前来求治。邢光富作为助手上台，和同事们做了9个小时手术，给患者输了1000多毫升血液，在20多厘米的切口里翻了个遍，就是找不到那根断针，只能将切口缝合起来。“看来这根针要等到火葬时才能显形了。”患者出院时满含无奈的一句话，让邢光富非常难受。他想不明白，为什么在X光片上清晰可见的断针，手术时却找不到了。实际上，这一疑问至今仍困扰着许多外科医生。“看得见，但摸不着”，没取过异物的医生都以为这项手术很简单，直到上手才发现，取异物远比想象中难。邢光富等人曾在《中华实用外科杂志》发文介绍，切开取异物术中，因钝性分离或牵拉致异物移动、与周围瘢痕组织粘连，解剖不清。再加上出血多、费时、盲目性大的原因，切开取异物手术失败率高。
对于组织深部多发、散在、细小、体表难以触摸的异物，手术更加困难。钱鹤翔医生解释：“好比一叠厚厚的A4纸，传统的取异物手术就像把纸张一张张切开，每一层都要仔细翻找。多切开一层，找到异物的难度就增加一倍甚至数倍。”
钱鹤翔医生讲解取异物手术原理/摄影：田栋梁
但如果换一种思路，先锁定异物在人体内的位置，就不用一层层切开进去翻找，而是可以直接穿刺到异物所在位置，快速将其取出。起初，为了实现这个设想，邢光富翻遍了解剖、机械等领域的书，研发出一套异物坐标定位器，可以精准锁定异物在人体内的位置。他还对传统手术器械进行改良，使其更便于取异物，例如一种带磁力的异物钳，能够吸附体内的金属异物，大大降低了取异物手术的难度。“刑老师发明的定位器和新型器械为取异物手术带来了革命性的改变。过去是一层层切开取，现在是定位以后直接穿刺进去取，和过去相比是降维打击。”黄韬主任说。发明这些器械花费了邢光富十年时间，期间他一直惦记着那场失败的手术。后来他联系到那名患者，借助定位器和新型器械，仅用2分钟就将断针取出。术后，患者哽咽着握住他的手道谢。邢光富还曾从一名男子体内取出140多粒铁砂弹碎片。这名患者被走火的砂弹枪打中，十多年后才因为左手疼痛就诊。检查发现，患者四肢内都有铁砂弹碎片，有些甚至嵌入骨头，最终分3次手术才全部取出。其中一场手术，邢光富一次性从患者左手掌中取出37颗铁砂弹，平均30秒左右就取出一颗。这样的速度在多数外科医生眼中是不可想象的。黄韬主任告诉“医学界”，现在科室大部分手术都在15分钟以内完成，手术成功率为99.5%。手术切口通常不到5毫米，99%的手术用的是局麻，患者术后观察2小时即可出院。黄韬主任/摄影：田栋梁
邢光富主任已经年逾80，多次住院，身体条件难以支持他继续做手术了。黄韬、钱鹤翔和史常文3位医生接过接力棒。他们做的第一件事，是继续为取异物手术“办户口”。所谓“户口”其实是手术代码。虽然市八医院取异物的名声早在20世纪90年代就已经打响，但直到2002年史常文医生加入时，取异物手术都没有获得国家认定的规范名称。科室曾多次提交手术编码申请，但同行们普遍认为他们的工作算不上手术，最多就是一项操作。2012年，上海市特批了一个仅限在市八医院使用的取异物创伤性操作代码。目前，取异物手术在系统内登记为“软组织切开异物取出术”，属于体表手术。然而，科室进行的取异物手术远超体表范围，多次从肝脏、肾脏、椎管、胸腔等部位取出异物，复杂的手术需要1小时以上。史常文医生告诉“医学界”，他们能够取出颅内之外所有人体部位的异物。之所以避开颅内并非技术不允许，而是颅内进入异物通常会引起脑出血、硬膜下血肿等并发症，需要神经外科医生立即行开颅手术，颅内异物也会随之清除。获得上海市特批的操作代码之前，取异物手术的收费仅为150元。医生的劳动付出远超收入，导致很多医院不愿意开展取异物手术。市八医院取异物团队办过培训班，但报名的医生寥寥无几，主要原因是医生们觉得“不值”——诊疗收费不高，一旦花费2-3个小时仍取不出异物，不仅医生没有成就感，还可能引发患者不满，毕竟有不少患者认为，取异物是很简单的事。另一个更加现实的问题在于，很多患者是在经历车祸、工伤等意外状况后导致异物进入体内，被送到急诊科，而急诊科的手术设备并不足以完成所有取异物手术。黄韬主任介绍，大多数取异物手术都是穿着铅衣进行的。取金属异物需要在X射线下进行，还有一些异物碎片太小，例如手机屏幕碎片、碎玻璃、木刺等，术中需要借助CT反复比较异物和周围组织的影像，才能确认异物已经取出。急诊科通常不具备X光和CT下手术的条件，时间上更不允许。3位医生穿铅衣做手术/医院供图
“所以我们科室很多患者是外院推荐来的，其他医生觉得做手术性价比太低，就让患者回家观察。很多患者来我们医院的时候，情况已经很严重了，一碰就疼，没法正常生活。”钱鹤翔告诉“医学界”，异物长时间滞留在体内可能引发炎症、感染，甚至肿瘤。他曾接诊过一名异物滞留体内长达8年的患者，最终诱发了恶性脂肪肉瘤。“医生看到异物不要害怕，先对伤口进行规范处理。不用担心缝合会影响后续取异物，我们用的是穿刺介入的方法，很少把缝合处再切开。”钱鹤翔说。钱鹤翔医生说，他遇到过辗转3-4家医院才送过来的患者，所有医生都担心伤口缝合后异物取不出来，导致患者伤口一直敞开着，很容易引发感染或留下疤痕。市八医院取异物手术团队成立40多年来，已经完成2万多例住院手术，以及不计其数的门诊手术，从人体中取出过形形色色的异物，断针、铁片、碎玻璃算是常见的，他们甚至取出过黄金和钉子。今年6月，团队从昔日普外科下的一个专业组升级为独立科室，命名为异物创面外科。黄韬主任告诉“医学界”，创面修复是3位医生仔细商讨后增加的业务方向，一方面是因为很多经久不愈的创面内可能存在异物，另一方面是希望借助定位技术探查创面周围皮瓣的血供情况，让创面修复手术更加精细。参考文献：
1.范峻,邢光富,秦贤举,等.软组织内金属异物取出方法的探讨(附7390例报告)[J].中国实用外科杂志,2007,(04):308-309.
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