呼吸道合胞病毒感染的治疗药物及注意事项

分类

药物

注意事项

抗病毒药物

干扰素：干扰素α-1b、干扰素α-2b

①对RSV感染引起的下呼吸道感染，在抗感染、平喘、吸氧、补液等常规基础治疗上，可试用重组人α-干扰素进行抗病毒治疗。疗程5-7d。

②不良反应包括流感样症状如低度发热、寒战、头痛、疲劳、乏力等，大部分可耐受；轻度骨髓抑制，表现为粒细胞及血小板计数减少，停药可自行恢复；神经精神系统症状，如焦虑、抑郁、兴奋、精神病等；诱发自身免疫性疾病，如皮肤黏膜病变、甲状腺功能异常（甲减或甲亢）、糖尿病；其他如诱发间质性肺病、刺激性咳嗽、视网膜病变、心律失常、心肌梗死、心肌病、体重减轻、腹泻、轻至中度脱发、肌痛、关节痛、食欲不振、耳鸣、荨麻疹、肾功能异常等；有致死性肝毒性报道，及致慢性乙肝、丙肝恶化。雾化吸入给药可刺激鼻、咽、胃肠道而出现恶心、呕吐、口腔炎症等反应。

③药物相互作用：与茶碱类药物合用可致茶碱中毒（恶心、呕吐、便秘、癫痫发作等），联用时建议监测茶碱血药浓度；与抗癫痫药物、红霉素、米诺环素、抗结核药物等对肝功能有影响的药物合用，有潜在的肝中毒风险；不可与齐多夫定合用；不可与糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸及异丙托溴铵同时雾化。

④禁用于未控制的自身免疫性疾病者、严重心脏疾病者、失代偿性肝病者、肾功能不全者、骨髓功能不正常者、癫痫及中枢神经系统功能损伤者。

利巴韦林

①不推荐常规使用，目前尚无足够的证据证实利巴韦林在RSV感染中的有效性。

②一般不良反应有恶心、呕吐、食欲减退、轻度腹泻、便秘、贫血、疲倦、乏力、头痛、失眠、肌肉痛、关节痛、味觉异常等；最主要的毒性是溶血性贫血，最初1-2周内出现血红蛋白、红细胞及白细胞下降，通常在1-2g或更高的剂量才可出现；长期或大剂量可致心脏损害、肝功能损害、电解质紊乱与中枢神经系统毒性；有呼吸道疾病患者（慢阻肺或哮喘）大量用药可致呼吸困难、胸痛等。

③药物相互作用：与干扰素联用会致贫血发生率增加；严禁与拉夫米定、去羟肌苷联用，可致线粒体中毒；与齐多夫定、司他夫定、扎西他滨等核酸逆转录酶抑制剂联用，可使后者疗效降低，并引起乳酸酸中毒。

④自身免疫性肝炎者禁用；活动性结核者不宜使用；有精神病史或精神病者不宜使用；严重肝损伤或失代偿性肝硬化者慎用；严重贫血者慎用；地中海贫血、镰刀细胞性贫血者不推荐使用；肌酐清除率<50ml/min者不推荐使用；有心脏病史或显著心脏病症状、胰腺炎或有胰腺炎症状者不推荐使用。

支气管舒张剂

β2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林等；抗胆碱药物：异丙托溴铵等

①支气管舒张剂如β2受体激动剂单独或联合抗胆碱药物雾化用于RSV感染后引起的喘息者，其疗效尚不明确。RSV感染伴喘息症状者，可试用支气管舒张剂，若用药后临床症状缓解，可继续使用，若无改善考虑停用。其中β2受体激动剂特布他林对β2受体选择性较沙丁胺醇更强，心血管方面的不良反应较沙丁胺醇更少，肥大细胞膜稳定作用大于沙丁胺醇。

②RSV感染已引起呼吸衰竭需呼吸机辅助通气的重症者，支气管舒张剂还可能增加心动过速等风险，需慎用。

糖皮质激素

布地奈德等

不推荐常规使用全身糖皮质激素。有过敏体质或过敏性疾病家族病史的喘息者，可试用雾化吸入糖皮质激素联合支气管舒张剂，可抑制气道炎症、改善通气及缓解喘息症状。

高渗盐水（雾化吸入）

3%高渗盐水

①3%高渗盐水雾化吸入用于RSV引起的下呼吸道感染，其疗效尚有争议，不推荐作为常规用药。RSV感染后致严重喘憋者，其他治疗效果不佳，且住院超过3d时，可考虑使用。

②雾化时间少于20min，若用药48-72h临床症状不缓解、加重或有刺激性呛咳，需立即停用，并注意吸痰，保持气道通畅。

白三烯受体拮抗剂

孟鲁司特等

①不推荐作为常规用药。RSV感染后出现反复喘息者可试用，以预防喘息发作，其有效性尚需进一步验证。

②不良反应罕见神经精神事件，如焦虑、睡眠障碍（如噩梦、失眠）、易怒、言语障碍（结巴）、幻觉、攻击行为、强迫症、多动、烦躁不安、注意力与记忆障碍、抑郁、过度兴奋、自杀想法和自杀行为等。

抗菌药物

①考虑继发细菌感染，或重症者有细菌感染高危因素时，可使用。

②不推荐作为常规用药，也不建议预防性用药。

帕利珠单抗

①帕利珠单抗是可用于RSV预防的人源化特异性抗体。患有显著血流动力学异常心脏疾病及慢性肺疾病的早产儿（胎龄＜32周，在新生儿期使用过体积分数超过210ml/L氧气），RSV感染高发季节开始，１岁内可给予帕利珠单抗预防，在当地RSV流行前1个月开始，最多连用5个月。

②不推荐胎龄＜29周的早产儿使用，除非患有先天性心脏病及慢性肺疾病。不推荐预防医院获得性RSV感染。