肥胖会增加很多癌症的发病风险。近年来的研究显示，肥胖还会增加癌症患者的死亡风险，如消化道肿瘤，乳腺癌等。然而，肥胖与肺癌患者的预后关系却不尽相同。近日，一项来自MD. Anderson的回顾性研究，分析了接受手术治疗的NSCLC患者，肥胖与患者预后的关系。
身体质量指数（BMI，Body Mass Index）是国际上最常用的衡量人体肥胖程度的重要指标，目前研究证实BMI与很多的代谢性疾病、心血管疾病和癌症相关。尽管也有其他的一些测量身体组成的指标，BMI却是目前预估健康风险的最常用工具。研究显示，对于严重肥胖的人群（定义为BMI>=40kg/m2），相比于正常体重人群，所有癌症的死亡风险大大增加，男性和女性分别高出52%和62%。然而，不同瘤种之间，由更高BMI带来的死亡风险增加却不尽相同。如消化道肿瘤（食管癌，胃癌，胆囊癌，胰腺癌和结肠癌），前列腺癌和乳腺癌，肥胖癌症患者的死亡风险更高，但肾癌，弥漫性大B细胞淋巴瘤和肺癌患者，肥胖癌症患者的死亡风险却反而更低。尤其是肺癌，肥胖反而减低了患者的癌症死亡风险：BMI 30-35 kg/m2，死亡的相对风险为0.79，95%CI：0.73-0.86；BMI>35 kg/m2，死亡的相对风险为0.67，95%CI：0.54-0.84，这一结果目前还很难解释。这一现象仅仅是因为肥胖可以抵御癌症相关的恶液质，还有有其他代谢相关的机制参与其中，目前尚未明确。
在肺癌术后患者中，既往有两个研究分析了高BMI患者与短期／围术期并发症的关系，均未发现高的BMI会增加围手术期的病死率，住院天数或术后并发症。另外一些研究，在晚期肺癌患者中分析了BMI与患者预后的关系。其中一个研究纳入了三个一线化疗研究数据，结果显示，在多变量Cox回归模型中，肥胖患者相比于正常或超重患者，预后更好（HR=0.86；P=0.04；95%CI：0.75-0.99）。近期一项纳入25个术后观察性研究的荟萃分析显示，在接受肺癌手术的患者中，肥胖患者不仅有更好的院内结局，且有更好的长期生存。本研究旨在一个更大的队列中，进一步探索接受手术的NSCLC患者，BMI与OS的关系。
研究收集了MD. Anderson 2000年1月至2013年12月进行手术切除的NSCLC患者。纳入标准包括：18-85岁，进行肺楔形切除，肺段切除，肺叶切除或全肺切除的患者。允许患者接受过新辅助或辅助化疗或放疗。仅入组组织学为NSCLC的患者。为了排除围术期并发症对患者长期的生存，术后90天内死亡的患者，术中或术后输血的患者，术后入住过ICU的患者，或术后合并肺炎的患者均不纳入本次分析。最终共纳入1935例患者，患者筛选流程图见图1.
图1. 患者筛选流程图
研究共纳入1935例患者，临床特征总结见下表1. 根据患者BMI的大小，分为4组：正常组，BMI<25 kg/m2 （33%，n=646）；超重组，25
=35 kg/m2（8%，n=148）。
表1. 入组患者的临床特征
在单变量分析中，仅有肥胖（BMI>35 kg/m2）预示着更好的OS（P= 0.05, OR=0.727，95% CI: 0.526–1.005）。疾病分期越晚期，全肺切除，楔形切除，鳞癌，吸烟和男性等预示着患者的预后更差，总结见表2.
表2. 单因素Cox模型分析
在多因素Cox回归模型中，BMI仍然是独立的预后因素，BMI更大，预后更好（OR=0.977；P=0.03）。多变量模型中，其他与预后相关的因素包括年龄，男性，楔形切除，肺段切除和吸烟，总结见表3.
表3. 多因素Cox模型分析
生存分析显示，BMI<25 kg/m2的患者，其生存与BMI>=30 kg/m2和BMI>=35 kg/m2的患者有显著差异。基于这一结果，研究者在BMI<25 kg/m2、BMI>=30 kg/m2和BMI>=35 kg/m2的患者中进行了一个倾向指数匹配分析（propensity score matching analysis），如下图2. 对每组患者的以下变量匹配：年龄，性别，手术类别，组织学亚型，病理分期和吸烟状态。结果显示，BMI>30kg/m2的患者，相比于BMI<2530kg/m2的患者，OS更好，且BMI>=35kg/m2的患者预后最优（P=0.003）。
图2. 基于倾向性匹配的生存分析
在这一大型、单中心回顾性队列中，在校正了疾病分期和其他变量后，接受手术治疗的NSCLC，BMI>30kg/m2的患者预后更好。
目前，已经有多个回顾性研究发现，肥胖预示着肺癌患者更好的预后。后续，我们需要进一步探索BMI与治疗结局之间的分子或代谢机制。
