抗栓治疗对AF患者首发MI的影响

近期 JACC 上发表的一项最新研究探讨了抗栓治疗情况对心房颤动（AF）患者首发心肌梗死（MI）发生率以及卒中和缺血风险的影响。

研究者对丹麦全国行政登记注册研究中1997~2012年首次被诊断的、既往无冠状动脉疾病的71 959例AF患者进行了分析，根据抗栓治疗情况进行分组分析，采用泊松回归模型评估研究结局的相对风险。

受试AF患者的平均年龄为75岁，女性占47%。基线时，接受维生素K拮抗剂（VKA）单药治疗、乙酰水杨酸（ASA）单药治疗及VKA+ASA双药治疗者分别有37 539例（52%）、25 458例（35%）和8962例（13%）。研究期间，共计2275例（3%）AF患者罹患MI。与接受VKA治疗相比，ASA及ASA+VKA治疗可显著增加MI风险；发生率比 IRR 分别为1.54（95%CI：1.40~1.68）和1.22（95%CI：1.06~1.40）。但是ASA+VKA双药治疗的出血风险更高（ IRR =1.93，95%CI：1.81~2.07）。此外，研究发现，与VKA相比，ASA及ASA+VKA均可增加卒中风险； IRR 分别为2.00（95%CI：1.88~2.12）和1.30（95%CI：1.18~1.43）。

上述结果提示，与ASA单药治疗相比，VKA单药治疗可显著降低AF患者的首发MI及卒中风险；VKA与ASA联合治疗则并不能带来更好的预防效果，反而会增加出血风险。鉴于目前Xa因子抑制剂在AF患者中的应用越来越多，未来有必要进一步比较与VKA相比非VKA类口服抗凝药物对高危AF患者冠状动脉粥样硬化事件的作用。