【惟视讲堂】张丰菊教授：有了高度近视，我们该何去何从？

据张丰菊教授介绍，中国近视的人群具有以下几个特点：1.量大，中国有4-5亿近视眼。2.发病年龄提前，近视发病呈现低龄化，5岁以上患病率约为40％。3.容易发生病理性近视：约有1千万的病理性近视人群，且高度近视将持续增加。4.缺乏有效的干预措施。因为具有一定的致盲性，高度近视已经被列入2020防盲行动里面。

据文献报道，北京40岁及以上人群中的近视患病率达22.9％；而北京市中小学生近视率为53.8％，并且近视与年龄、视近距离、视近持续时间及家族史等有一定关系。有研究结果表明，随着年龄的增加，近视的患病率也有增加的趋势，7岁年龄组为39.3％，10岁年龄组为68.8％，11-17岁年龄组为89.4％。以上数据无不表明了近视的高发态势。

合并白内障： 到了一定年龄后，由于营养缺乏会使晶状体发生核性白内障，使原本就是高度近视的眼睛度数进一步增加。如果这一部分人相对比较年轻的话，在做完白内障手术后比较容易继发后发性白内障，需要进一步行YAG激光将后囊膜切开，而对后囊膜的处理会进一步造成对玻璃体的扰动，最终可能会使眼底出现像视网膜脱离、黄斑裂孔等对人眼视功能影响比较大的并发症。

合并开角型青光眼： 高度近视到了晚期后，合并开角型青光眼的比例是正常人的2-3倍。因为高度近视的视网膜相对比较异常，当合并开角型青光眼后会对早期的诊断造成混淆，有一定的困难。

巩膜是近视的最终效应器官 ： 正常巩膜外基质的胶原纤维约为90％，以 I 型胶原为主，而高度近视则会造成 I 型胶原合成的减少，胶原纤维的变细、排列的紊乱、密度的减少等一系列变化，最终使后极部的巩膜变薄延伸扩张，造成不可逆的损害。

对效应器官的处理 ： 2004年，Wollensak等对巩膜的紫外光——核黄素胶原交联术进行了最早的尝试，发现该交联法可以增强巩膜的生物力学强度。张丰菊教授的团队从2000年也开始了这一方面的研究，用兔子眼验证交联法的安全性，用人死眼验证有效性并且使用恒河猴进一步验证其安全性和有效性。这些研究结果都表明，使用交联法可以加固巩膜的生物力学，但是因为检查手段的限制，其安全性需要进一步的探索。

飞秒激光及准分子激光： 角膜屈光手术之所以可以在我国蓬勃发展，主要是因为其安全性和有效性具有保障。自上世纪80年代RK手术开展以来，经历了1993年开始的PRK，1996年的LASIK，2004年的LASEK，2005及2006年的FS-LASIK和epi-LASIK，一直到现在广泛开展的FLEX和SMILE TPRK手术。技术上越来越进步，医生的手术手法日益娴熟，使一些具有高度近视的爱美人士得到了治疗的途径。

SMILE手术特点：

• 创口相对密闭无瓣

• 角膜上皮下神经丛保留完善

• 眼表功能恢复快