指南与共识 | 围术期高血压管理专家共识（2016）

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围术期高血压的高危因素

１．原发性高血压，术前控制不理想或不合理停用降压药物；

２．继发性高血压、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等；

３．清醒状态下进行有创操作；

４．手术操作刺激；

５．麻醉深度不当或镇痛不全；

６．气管导管、导尿管、引流管等不良刺激；

７．药物使用不当；

８．颅内高压；

９．缺氧或二氧化碳蓄积；

10 ．寒战、恶心、呕吐等不良反应；

11．紧张、焦虑、恐惧、失眠等心理应激因素。 

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围术期高血压控制原则

１．保证重要脏器灌注，降低心脏后负荷，维护心功能；

２．术前继续服用β受体阻滞剂和钙通道阻断剂，停用血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂；

３．血压控制目标：一般认为，患者年龄≥60岁，血压控制目标＜150／90mmHg；患者年龄＜60岁，血压控制目标＜140/90mmHg；糖尿病和慢性肾病患者，血压控制目标＜140/90mmHg。术中血压波动幅度不超过基础血压的30％；

４．目前尚无延期手术的高血压阈值，原则上轻、中度高血压（＜180/110mmHg）不影响手术进行；为抢救生命的急诊手术，不论血压多高，都应急诊手术；对严重高血压合并威胁生命的靶器官损害，应在短时间内采取措施改善生命脏器功能，如高血压合并左心衰，高血压合并不稳定心绞痛或变异型心绞痛，合并少尿型肾功能衰竭，合并严重低钾血症（＜2.9mmol/L）。对进入手术室后血压仍高于180/110mmHg的择期手术患者，建议推迟手术或者因患者有选期手术需要（如肿瘤患者伴有少量出血），在征得家属同意的情况下手术。

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心脏手术围术期高血压管理

１．充分的术前镇静；

２．基本原则是先麻醉后再降压，麻醉应有合适的深度，选择以阿片类药物为主的全身麻醉；

３．体外循环期间维持适当灌注流量。若MAP＞90mmHg应加深麻醉或用降压药物，如乌拉地尔、尼卡地平；

４．术后完善镇痛，消除高血压诱因，根据心功能状况合理控制血压；

５．主动脉瓣膜手术在体外循环转流和术后易发生高血压，可用乌拉地尔、尼卡地平、硝普钠处理；对合并心肌肥厚的患者应维持血压在较高水平。二尖瓣成形术后应控制收缩压＜120mmHg；

６．冠状动脉旁路移植术围术期应维持较高的灌注压，MAP＞70mmHg，避免降压过程中HR增快，保持MAP（mmHg）／HR＞1。不建议用硝普钠控制血压，以免引起冠脉窃血；

７．动脉导管结扎术在结扎导管时将收缩压降至70～80mmHg或血压降低不超过基础水平的40％，应注意术后高血压反跳，及时给予镇静、乌拉地尔、β受体阻滞剂或钙通道阻断剂等治疗。

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主动脉夹层围术期高血压管理

１．术前积极控制血压及降低心室收缩力，防止夹层假腔扩张、撕裂的前提下，尽可能保证组织器官灌注；

２．充分镇痛的同时，尽快将收缩压控制到100～120mmHg，心率尽量控制在50～60次／分；

３．药物治疗的基本原则：快速、平稳、联合用药。首选β受体阻滞剂，或联合应用乌拉地尔、硝普钠等血管扩张剂；

４．在遵循基本原则的同时，对于不同类型的主动脉夹层应注意差异化和个体化治疗：Ａ型应更积极地将心率、血压控制在上述达标水平，以防止夹层破裂，确保患者生命安全，并在此基础上尽快进行外科手术治疗。Ｂ型目前多主张一周后再行大血管覆膜支架术，围术期的血压控制则应根据个体的年龄、既往血压水平、有无脑卒中病史、肝肾功能状况及夹层累及脏器分支血管的程度等具体情况，将血压控制在保证重要脏器血流灌注的最低水平。有创动脉测压应建立在肢体动脉未受累及的那侧，以保证血压监测的真实准确。如需置换主动脉弓，应双侧桡动脉测压，以判断脑或体循环灌注压；

５．术后为保证组织器官的灌注应维持较高水平的血压。

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妊娠期高血压围术期高血压管理

１．妊娠期高血压的管理应重视药物的使用对母体和胎儿的双重影响。因胎盘无自动调节血压功能，降压过程力求平稳，不能过快、过度，在控制血压同时应注意补充容量，以免影响胎儿血供。常用降压药物有乌拉地尔、钙通道阻滞剂，慎用硝普钠；

２．围术期血压不宜高于治疗前水平，避免发生高血压危象，高血压脑病或脑卒中。另一方面，为保证胎盘血流灌注，血压不低于130／80mmHg；

３．应注意降压药物与镇静药物、解痉药（如硫酸镁）的相互作用。

来源：临床麻醉学杂志.2016,32(3):295-297

转自：麻醉MedicalGroup

编辑：陆奕然