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【考点自测】
最能反映休克预后的检测指标是：
A
．静脉血氧测定
B
．动脉血气分析
C
．动脉血乳酸盐值
D
．二氧化碳结合力
E
．血细胞比容
☆答案和解析见本文最后
【考点分析
】
包括一般监测和特殊监测，下表中的前5项为一般监测，其余为特殊监测。
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精神状态
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反映脑组织灌流和全身循环状
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皮肤温度、色泽
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是体表灌流情况的标志
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血压
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收缩压< 90mmHg、脉压< 20mmHg是休克存在的表现
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脉率
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休克指数=脉率／收缩压
。休克指数≈0.5无休克，>1.0～1.5有休克，>2.0为严重休克
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尿量
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反应肾脏血液灌注情况
。休克早期尿量< 25ml/h，
> 30ml/h
表示休克已纠正
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心静脉压（CVP）
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CVP
代表右心房或者胸腔段腔静脉内的压力变化，
可反映全身血容量与右心功能之间的关系
，变化比动脉压早。
正常值为5~10cmH
2
O
①CVP <5cmH
2
O表示血容量不足；②CVP >15cmH
2
O提示心功能不全、静脉血管床过度收缩、肺循环阻力增高；③CVP >20cmH
2
O提示充血性心力衰竭
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肺毛细血管楔压 （PCWP）
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反映肺静脉、左心房、左心室的功能状态。
正常值6~15mmHg
降低反映血容量不足（较CVP敏感），增高反映左房压力增高（急性肺水肿）
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心排出量
心脏指数
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心排出量（CO）=心率X每搏输出量，成人正常值为4~6L/min
心脏指数（CI）=心排出量÷体表面积，正常值为2.5~3.5L/(（min·m
2
）
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动脉血气分析
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动脉血氧分压（PaO
2
）和二氧化碳分压（PaCO
2
）反映病人肺通气情况
pH
、碱剩余（BE）、缓冲碱（BB）、标准碳酸氢盐（SB）反映休克时酸碱平衡情况
碱缺失（BD）反映全身组织的酸中毒情况、休克的严重程度和复苏情况
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动脉血乳酸盐测定
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休克可引起无氧代谢和高乳酸血症，故监测有助于估计休克及复苏的变化趋势
正常值1~1.5mmol/L，危重病人允许到2mmol/L，持续升高提示预后不良
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DIC
检测
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①血小板<80 x10
9
／L； ②血浆纤维蛋白原<1.5g/L；
③凝血酶原时间较对照组延长3秒以上； ④3P试验阳性；
⑤血涂片中破碎红细胞> 2%。 结合临床5项中3项阳性者可确诊
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胃肠内pH值测定
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反映胃肠组织局部灌注和供氧情况，可发现早期的隐匿性休克
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注意：
①人体的微循环血量占总循环量的20%。②休克代偿期估计失血量< 20%。
③尿量> 30ml/h表明休克已纠正。④收缩压<90mmHg、脉压<20mmHg是休克存在的依据。
【答案及解析】
☆【考点自测】真题答案
C
☆相关解析
①休克时，组织灌注不足及缺氧可使无氧糖酵解增强，血乳酸增加。因此连续监测动脉血乳酸盐水平，可反映组织氧债及氧供依赖性氧耗，能够预测休克患者预后。动脉血乳酸盐正常值为1~1.5mmol/L，危重病人常>2.0mmol/L。
②静脉血氧测定、动脉血气分析、二氧化碳结合力，主要用于呼吸衰竭的诊断。血细胞比容主要用于判断血液浓缩程度。
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