【直播预告】神经介入病例讨论第十四期：机械取栓是MeVO的标准治疗手段吗?

• 管腔直径介于0.75-2.0mm则定义为中等直径脑动脉（medium）。

• 主要包括：M2（有争议）/M3/M4/A2-3/P2-3/PICA/AICA/SCA。

• 严格来讲，MeVO/DVO取栓还是缺少RCT研究的支撑（除了HERMES荟萃分析里面包含了M2）

• 目前大多数证据是来源于回顾性分析，但这些回顾性的证据也有较好的效果（83%的再通率）以及安全性（PH1-2比例为4%）（Grossberg JA et al 2018 Stroke）

• SWIFT 、 STAR 、 DEFUSE 2 研究和 IMS Ⅲ 的结果提示，对于大脑中动脉 M2 段闭塞的患者， 实现再灌注与良好预后密切相关 （ mRS 评分 0 ～ 1 分， OR 2.2 ， 95%CI 1.0 ～ 4.7 ）

• 因此，对于 大脑中动脉 M2 段 /M3 段闭塞 行取栓治疗有潜在的获益，但应综合权衡血管功能、临床症状、取栓操作难度，尽可能减少并发症风险

• 90cm8F Guiding

• 125cm 5F中天中间导管

• 3-25mm加奇Syphonet取栓支架

• Synchro-2 2m微导丝

• Rebar-18微导管等

• MeVO脑梗死患者取栓可能能改善患者的预后，但同样存在一定的风险和挑战。

• MeVO取栓选择SWIM方法是合适的，选择小号的支架（如3-25mm Syphonet取栓支架）能够增加手术的安全性。

患者2小时余前（3：00）被家属发现左侧肢体无力，小便失禁，不能行走，末次正常时间2024.4.10 21：00，遂至我院急诊就诊。

既往史： 既往高血压、糖尿病、脑梗死、起搏器植入病史，遗留左侧活动不利，发病前mRS评分1分。

体格检查： 神志清，精神软，构音障碍，双侧瞳孔0.25cm，对光反射灵敏，双眼右向凝视，左侧鼻唇沟浅，伸舌不能配合，左上肢肌力0级，左下肢肌力2级，右侧肢体肌力5级，肌张力正常，左侧巴氏征（+），左侧痛觉减退。NIHSS评分 13分。

心 电 图： 起搏心律，ST段轻度改变。

影像资料

诊断

• 脑梗死

• 双侧颈内动脉闭塞

• 高血压3级 极高危

• 2型糖尿病

• 具有心脏起搏器

• 左侧颈总动脉狭窄

DSA

6F 90CM长鞘、132cmCatalyst6、Rebar18、Synchro2导丝

Syphonet 6.0*35mm取栓支架

术后CTA

讨论