北京热带医学研究所是我国成立最早的热带医学研究所，也是目前北方地区唯一的热带医学研究所。
撰文丨郭雪梅
今年以来，广东省报告的登革热病例数较往年明显增长。进入11月，新增报告病例数开始回落，但当地疾控提醒当然仍处于蚊子活跃期。
本轮登革热疫情也引发了有关热带病话题的讨论。我国北方地区普遍热带病患者数量较少，但随着国际交流的增加，如今输入性热带病病例也有所上升。
北京热带医学研究所（以下简称“热研所”）是我国成立最早的热带医学研究所，也是目前北方地区唯一的热带医学研究所。自建所以来，依托首都医科大学附属北京友谊医院的综合诊疗优势，以及研究所强劲的科研背景，临床部经过多年时间摸索出一条特色之路。
今年9月，热研所搬至北京友谊医院顺义院区，科室发展也迎来了新的机遇，“医学界智库”借此契机专访热研所临床部主任邹洋，探讨强科研背景下的临床科室要如何建设。
落地北京，拥有全球视野
热研所成立于1978年，是北京友谊医院的四大特色学科之一，首任所长是我国著名热带病专家、北京友谊医院首任院长钟惠澜院士。
众所周知，热带病一直是南方特色，要想在北方做出成绩，北京友谊医院需要直面患者少、南方地区医疗机构的激烈竞争等多重挑战。
邹洋告诉“医学界智库”，经过长期发展，热研所培养了热带病等不同方向的研究者，积累了诸如医药研究、相关流行病学调查等数据和资源，依托于此，北京友谊医院目前已搭建热带病，尤其是寄生虫病诊治的综合诊疗平台。
基于平台的支撑，以及科室在热带病和寄生虫病临床工作中的经验积累，热研所临床部进一步提出了“五位一体”的诊疗体系，主要把目光放在少见病原体和寄生虫病患者的精准诊治上。
邹洋介绍，临床通常会以患者临床表现和流行病学史为基础，采用免疫学初筛，结合影像学和病理学特异特点，从多角度寻找病原学依据，以特异基因的分子生物学检测进行精准诊断与鉴别诊断，同时在诊疗过程中采用特异基因的分子生物学检测，最终制定个体化治疗方案及判断预后。
“这是一种综合性思路。”邹洋表示，在过往，她经常在会诊时发现，一些病人辗转全国多家大型医院可能也难得到准确的诊治，尤其是一些疑难重症、少见病患者，“综合诊疗是对于患者最有益的方式”。
邹洋主任正在远程会诊
今年热研所搬至顺义院区，她表示科室未来还将开展急诊-门诊-病房全体系临床诊疗工作，进一步服务好患者。
在临床方面，热研所始终将疟疾消除作为核心工作之一，尽管我国在2021年已正式获得世卫组织消除疟疾认证，本土性疟疾被消除，但这不等于没有了来自全球疟疾疫区的威胁。
长期以来，热研所承担了诸多疟疾诊疗、科教宣传的工作。2022年，北京友谊医院获得全国消除疟疾工作先进集体称号，同时被北京市卫健委指定为重症疟疾治疗定点医疗机构。“从疾控的角度，我们国家已经完成了本土消除疟疾的工作，但从疾病诊治的角度来看，其实需要考虑的问题还很具有挑战性。”
通过多年探索，临床部建立了疟疾病原学-免疫学-分子生物学三位一体的规范诊断流程，拥有完备的抗疟药物储备体系，并利用北京友谊医院的优势形成针对疟疾重症复杂病例的多学科协同救治模式。有数据显示，在该体系协同作用下，患者救治成功率可达到99.96%。
“有些北方的，甚至全国各地的患者都是慕名而来。只要提到寄生虫病或者是一些特殊热带病的临床检验，都会推荐到我们医院完成。”
邹洋告诉“医学界智库”，如果将疟疾等寄生虫疾病放在感染性疾病的范畴中，它们可能因忽视、误诊成为少见病或者罕见病，而追溯这些疾病的来源更不能只局限于北方地区或者中国本土，“我们要放眼全球来看待存在的寄生虫病或热带病的变化趋势和临床特点，因此我们也总结出几个观念，就是全球观、卫生观和科学观。”
依托研究所背景，怎么做临床科室？
和大多数临床科室不同，热研所临床部有着强劲的科研背景。热研所是全国最早被世界卫生组织（WHO）任命的合作中心之一，同时是国家临床重点专科（地方病专科）、国家中医药管理局病原生物学三级实验室，以及热带病防治研究北京市重点实验室。
如何借热研所的科研优势，发力临床建设，是热研所临床部一直思考的问题之一。邹洋告诉“医学界智库”，热研所最初建立时针对我国本土寄生虫病和特殊病原体做了大量科研工作。
“例如发现病原并进行定义，这是早期非常重要的工作。老一辈的热带病专家发现了大量本土病原，然后规模性开展国内与国际合作，通过中国本土发现的病例弥补了全球寄生虫病的大量相关数据。”
在此之后，热研所在老一辈专家带领下，着力思考定位问题—“是偏重于研究还是临床，又或者是临床与研究并重？”邹洋介绍，依托医院雄厚的临床综合实力，结合现实需求，确定了“开展热带病，特别是寄生虫病的临床与科研工作”的科室定位。
2006年，北京首次发生群体性广州管圆线虫病，热研所明确诊断了北京首例广州管圆线虫病，为有效控制疫情暴发做出了重要贡献，这也是热研所临床工作得到认可的重要事件之一。
“我们鼓励用科研思路与科研的严谨态度，来参与实际的临床工作。”邹洋告诉“医学界智库”，在长期从事临床工作的同时，她也曾经管理过实验室与科研的相关工作，这些经历让她对于“科研与临床”的关系有更不同的认识。
邹洋主任带领科室医护查房
她表示，在临床中发现问题、寻找解决办法的过程中，通常会有两个角度：一是你需要增进临床科研，二是你想去寻求更进一步合作的基础科研。“但不管是哪个，最终的结局都是要解决临床问题。”
除了鼓励医生们申报课题、参与不同形式的学术交流，邹洋更强调医生们应该用科研的严谨态度做临床工作，这是观念上最重要的事。“比如做检验，虽然得到的只是一些数据，但是医生们可以尝试去探究它，或许这样会发现很多新的问题，比如一些新的感染方式，或者新的疫情从而预警一些疾病。”
今年9月以来，登革热在我国南方地区发病率呈现上升趋势，而伴随近两年出国游客逐渐增加，我国输入性热带病和寄生虫病也明显增多。热带病与寄生虫病的疾病谱发生变化，怎么去应对这种变化？对于成立近50年的研究所来说，始终保持对外界变化的敏锐性也相当重要。
邹洋认为，对于热带病医生来说，头脑中应该有一个全体系的鉴别诊断思路。“因为任何一个门诊都不可能说只来单一患者，你必须永远都在不停地学习和储备，来充实你已经掌控的疾病谱。”
今年4月，北京友谊医院顺义院区正式开诊运行，这是北京友谊医院“三区一部”发展布局的重要组成部分。热研所作为首批搬入的研究所，在新院区也迎来了新的发展机遇。邹洋介绍，搬入顺义院区后，热研所将进一步扩充床位、引进人才。
热研所在北京友谊医院顺义院区的大楼
“我们的顺义院区紧邻首都机场，热研所搬迁至此，也将提升该区域的诊疗水平。同时，面对输入性疾病和输入性风险的挑战，把好国门第一关对我们来说也具有更加深刻的含义和重大的意义。”
邹洋表示，热研所会继续依托北京友谊医院的综合诊疗平台，致力于热带病，尤其是疟疾、黑热病、土源性线虫病、食源性寄生虫病的临床规范、精准诊治和对外科普、宣教、培训工作。“我们将为北方地区、全国乃至全球有热带病和寄生虫病需求的人群提供诊疗帮助，继续把热带病临床特色发扬光大。”
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