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近期，陕西汉中中心医院发布了一份不执行两票制的品种清单，共107个品种豁免两票制，这些品种既不是国家另有规定的麻醉和一类精神药品，也不属于特殊情况紧急采购，是否突破了两票制政策？
按照国家版两票制规定，以下两种情况不执行两票制：
1.为应对自然灾害、重大疫情、重大突发事件和病人急（抢）救等特殊情况，紧急采购药品或国家医药储备药品，可特殊处理。
2.麻醉药品和第一类精神药品的流通经营仍按国家现行规定执行。
从这个角度来说，这107个品种算是突破了国家版政策规定。然而事实上，具体到各地的两票制方案，对不执行两票制的品种，除了“特殊情况、紧急采购可特殊处理”一项通用之外，其他都有不同程度的差别，总体可分为4种情况：
1.突破国家版限制；
2.补充国家版限制；
3.复制黏贴国家版限制；
4.比国家版限制还限制；
突破国家版限制
主要表现为可不执行两票制品种拓宽，具体制定品种的权利下放到医疗机构，因此在该地区，不执行两票制的品种相对灵活，此次发布107个品种的医院所在的陕西，其两票制方案就有规定急（抢）救药品、罕见病药、短缺药品以及临床必需但使用量较小的药品，可暂不实行“两票制”，具体品种由医院确定，因此也不算是“突破”。
突破国家版限制的地区有：甘肃、河北、陕西，接下来这三个地区再出现某某医院发布“可不执行两票制品种”，就不足为奇啦！
【甘肃】
1.麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品、中药饮片不执行两票制。
2.甘肃省分类管理目录药品（《关于公布2016年甘肃省急救短缺和直接挂网药品目录的通知》，以及罕见病、特殊疾病等临床用量小的药品可不执行两票制，罕见病、特殊疾病、临床用量小的药品由各医疗机构自行确定，每年底向辖区同级卫生计生行政部门备案，逐步形成全省罕见病、特殊疾病用药及临床用量小等药品的目录。
【河北】
1.麻醉药品、精神药品、药品类易制毒化学品单方制剂、医疗用毒性药品、放射性药品、中药饮片、防治传染病和寄生虫病的免费用药、疫苗及计划生育药品仍按国家现行规定采购。
2.为保障临床供应，急（抢）救药品、短缺药品以及临床必需但使用量较小的药品，可暂不实行“两票制”，具体品种由各医疗机构自行确定并进行网上公示。
【陕西】
1.麻醉药品、第一类精神药品、防治传染病和寄生虫病的免费用药、疫苗及计划生育药品的流通经营，按国家现行规定执行。
2.为保障临床供应，急（抢）救药品、罕见病药、短缺药品以及临床必需但使用量较小的药品，可暂不实行“两票制”，具体品种由医院确定，并在本机构网站上公告。
补充国家限制版
这一类地区在国家麻醉、一类精神药品的限制之外，把其他按照国家另有规定的药品也明确列出来，值得一提的，中药饮片在不少地区，也是可以不执行两票制的。
这些地区有天津、湖北、海南、广东、湖南、广西、江苏、浙江、宁夏、内蒙古、黑龙江。
【天津、湖北、海南、广东、湖南】
国家实行特殊管理的麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品，仍按国家现行规定采购。
【广西、江苏、浙江】
麻醉药品和精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品、防治传染病和寄生虫病的免费用药、国家免疫规划疫苗、计生药品及中药饮片等特殊药品的流通经营仍按国家现行规定执行。
【宁夏】
麻醉药品、一类二类精神药品、医疗用毒性药品、医疗用放射性药品、防治传染病和寄生虫的免费药品、国家免费的免疫规划疫苗、计生用药、中药材、中药饮片、血液制品和备案采购的药品暂不实行两票制。
【内蒙古】
麻醉药品、精神药品、防治传染病和寄生虫病的免费用药、国家免疫规划疫苗、二类疫苗、计划生育药品、蒙药、中药饮片等仍按照国家和自治区现行规定执行。
【黑龙江】
麻醉、精神、计生、计划免疫、中药饮片仍按国家现行规定执行。但辽宁、吉林、黑龙江三省已于7月21日联合印发两票制药品采购文件，三省将联合开展“两票制”认定工作，且以吉林为主导，而吉林方案中没有豁免中药饮片，接下来是否有变动，需密切关注。
复制黏贴国家版限制
如题，这些地区对可不执行两票制品种的限制说明，与国家版几乎一字不差。包括辽宁、吉林、贵州、上海、四川、重庆。
比国家版限制还限制
通常指的是比国家版限制情况还“惜字如玉”，比如安徽、青海仅提出“对发生灾情、疫情、重大事故等突发事件需要应急调拨药品的除外”，其他按国家现行规定的药品执行情况没有提及。
但也有例外，谨慎保守如山西，在特殊情况紧急采购后，需在一周内备案，
【山西】
1.为应对自然灾害、重大疫情、重大突发事件和病人急（抢）救等特殊情况，紧急采购或政府储备采购，可特殊处理，事后一周内按机构管理权限向同级卫生计生部门备案。
2.麻醉药品和第一类精神药品的流通经营仍按国家现行规定执行。
（转自：医药云端工作室 ）
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