中国麻醉师数量世界第一，无痛分娩却难普及

财新健康 · 公众号 · · 2019-05-30 08:00

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就无痛分娩普及情况而言，不仅是地区之间，即便是妇幼专科医院这类推广重镇，分娩镇痛率也相去甚远

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无痛分娩，医师为产妇进行硬膜外穿刺。目前，中国麻醉医生总量不足8万，到2020年全国麻醉医师数量要增至9万，每万人口对应的麻醉医师数提高至0.65人。即使如期达标，这一比例与欧美发达国家水平相比仍有不小的差距。△图片来源：视觉中国

文|财新记者黄姝伦

广州市妇女儿童医疗中心共有三个院区，规模最大的位于珠江新城。这里的产房静悄悄，一种局部麻醉技术帮助妈妈们减轻了痛苦，她们不再像上一辈人一样，在自然分娩时鬼哭狼嚎。

麻醉医师调配好正常药量，在产妇后腰位置穿刺、置入导管，之后产妇可以自己控制麻药剂量。全部用药量不到剖腹产麻醉量的10%。待产妈妈可以一边划着手机玩游戏，一边等待宫口全开，为最终分娩积攒体力。

医学疼痛指数排序中，产痛位居第二，仅次于烧灼伤痛。多项统计结果披露，无痛分娩技术在欧美发达国家十分普及，使用率达85%以上。这项技术已经成熟，从2018年11月起，国家卫健委开始在国家层面进行推广。

无痛分娩在医学上称为分娩镇痛。2019年3月，国家卫生健康委办公厅发布了分娩镇痛试点医院名单。名单覆盖了913家医院，广州市妇女儿童医疗中心（下称妇儿中心）是其中之一。椎管内分娩镇痛是主要推广技术。

妇儿中心麻醉科主任宋兴荣告诉财新记者，2018年整个中心分娩量约3.2万例，其中约70%是顺产，顺产产妇又有80%实施了无痛分娩。妇儿中心的无痛分娩量在广东省内居首，产妇们从省内各地涌入这家医院。

这也意味着，无痛分娩在广东省内应用存在地区差异。事实上，对于多数中国准妈妈而言，无痛分娩技术还是稀缺品。就普及情况而言，不仅是地区之间，即便是妇幼专科医院这类推广重镇，分娩镇痛率也相去甚远。

2014年至2016年，中华医学会麻醉学分会产科麻醉学组调研了全国42家妇产专科医院。分娩镇痛率前三位地区分别是华东（30.77%）、东北（29.97%）和华北（17.97%），后三位地区分别是华南（11.65%）、西南（7.56%）、西北（1.02%）。

国家卫健委2018年11月官网消息称，省会及一线城市，经济发达地区的大型妇产医院、妇幼保健院，无痛分娩率可达到70%以上。在经济欠发达地区，二、三线城市妇幼保健院，以及大部分综合医院，分娩镇痛尚不普及，多数约10%，也有医院未开展分娩镇痛服务。

从10%到70%，影响因素很多，包括医保能否报销等。而其中最重要的，当属麻醉医师数量能否跟上需求。

麻醉医师要“随叫随到”

广州和睦家医院麻醉科主任赵一凡告诉财新记者，麻醉师要将药物注射进腰椎椎管的硬膜外腔，而硬膜外腔是“一个一个很小很小的缝隙”。找准位置，完成穿刺针插入、置入输药导管等步骤，非常考验麻醉医生的技术。“麻醉师还要精确判断药物的浓度、剂量，麻药浓度不能太高，但是也不能太低。”赵一凡说。

和睦家是高端私立医院。广州和睦家月分娩量为20人，收费水平超过地区公立医院的10倍。该院顺产产妇无痛分娩比达到了90%。

麻醉医师并不是“打一针就跑了”。赵一凡称，根据产妇身高等，麻醉医师需要先用30%的试验剂量，观察产妇的反应，之后每5分钟测一次生命体征，直至各项指标平稳，麻醉师才会全剂量施药。他认为，在这一领域，公立和私立医院真正拉开差距的不是技术，而是人力配备，尤其是麻醉医师能否“随叫随到”。

麻醉医护队伍亟待扩充

麻醉师数量充足与否，是决定医疗服务是否舒适的关键因素。

根据国家卫健委官网2018年8月信息，全国共有麻醉医师7.6万人，约有一半是35岁以下青年医师。综合官方统计资料，中国麻醉医师总数居世界第一位，但由于人口基数大，平均每万人仅有麻醉医师约0.5人。而欧美国家，每万人有大约麻醉专业人员2.5名。

2018年3月，解放军总医院麻醉科主任米卫东参加公开活动时发言称，国内外科手术量以每年10%的速度增长，远超麻醉科医师数量的增长速度。

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