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医药云端工作室：挖掘趋势中的价值
文：点苍鹤
昨日（7月21日），吉林省发布医保增补目录调整方案征求意见稿（以下简称方案），这是36个医保药品谈判目录公布后第一个出台调整方案的省份。
方案明确这36个品种自动纳入该省医保目录，但未能在谈判成功的另外8个药品以及被2017版剔除的09版药品则不考虑纳入。此外，调整仅限工伤保险使用的药品和民族药品不计入乙类药品调整总数。照此看，吉林最终新增的医保品种要大大超过291个。
值得一提的是，吉林在方案中对医保支付标准进行了试点探索，与前天我对医保支付标准「分品种试点」的预判是一致的，方案提出：先行对2017年版国家药品目录中的
部分临床必须、价格昂贵的药品
，结合我省医保基金承受能力，暂参考
全国最低中标价格确定支付标准
，其他药品暂按照医疗保险现行支付方式和标准予以支付。
但同时问题也接踵而来，什么是临床必须、价格昂贵的药品？抗癌药应该是首当其中。这意味着吉林将圈定一个符合条件的清单出来，估计这部分品种会同时进入该省重点监控药品目录。吉林的这一做法又一次给药企敲响了警钟，需要记得：1）维护好自己的价格体系，在各省招标中别因小失大报低价；2）医保部门的强力介入，告诉你谁才是最终的价格制定者！
吉林将于2017年9月1日执行国家版目录，2018年1月1日起执行该省调整部分目录。
该省征求意见稿要点如下：
一、关于执行方式
我省2017年版药品目录，由2017年版国家药品目录的药品、国家通过谈判纳入基本医疗保险基金支付的药品和我省按国家规定自行调整的乙类药品组成。其中：
（一）2017年版国家药品目录的凡例及全部药品先纳入我省2017年版药品目录执行，对限定支付范围暂不作调整。
（二）国家通过谈判纳入基本医疗保险基金支付范围的药品，按《人力资源社会保障部关于将36种药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》（人社部发〔2017〕54号）规定执行。
（三）按国家规定，我省2017年版药品目录乙类药品自行调整品种总数不多于291个，调整仅限工伤保险使用的药品和民族药品不计入乙类药品调整总数。2017年版国家目录剔除的2009年版国家药品目录药品以及国家人社部2017年组织药品谈判时未与国家人社部谈判协商一致的药品，我省执行和自行调整时均不予考虑。自行调整的药品品种另行发布。
（四）在我省2017年版药品目录自行调整药品品种发布前，我省2010年版药品目录自行调整的药品（包括复合药品、医院制剂）继续执行。上述药品已纳入2017年版国家药品目录的，按2017年版国家药品目录规定执行。
（五）根据《吉林省人民政府办公厅关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》（吉政办发〔2016〕84号），对我省现行新农合药品目录中，不在2017年版国家药品目录和我省2010年版自行调整药品目录中的药品（以下简称新农合差异药品），在我省2017年版药品目录自行调整药品品种发布前，暂纳入城镇基本医保药品目录执行。
（六）我省2017年版药品目录自行调整的药品品种发布后，我省2010年版药品目录自行调整的药品（包括复合药品、医院制剂）和新农合差异药品不再执行。
二、关于支付标准
按照《关于印发推进药品价格改革意见的通知》（发改价格〔2015〕904号）的要求，同步探索开展医疗保险药品支付标准制定工作。先行对2017年版国家药品目录中的部分临床必须、价格昂贵的药品，结合我省医保基金承受能力，暂参考全国最低中标价格确定支付标准，其他药品暂按照医疗保险现行支付方式和标准予以支付。
三、关于执行时间
自本通知发布之日起，2017年版国家药品目录药品相关信息应于2017年8月31日前完成医保信息系统的更新维护，确保9月1日起执行。我省自行调整的药品品种须报经国家人力资源社会保障部核准备案后适时发布，拟于2017年12月31日前完成我省自行调整药品医保信息系统的更新维护，2018年1月1日起执行。
全国各省医保药品目录调整特点汇总：
吉林是继贵州、青海、山西、宁夏、四川之后全国第7个发布医保增补方案的省份，其他省份动态如广东于6月9日，人社厅在其官网，对医保增补相关问题进行了答复并公示，国家谈判品种进入地方增补的情况以及近年来广东医保目录的增补情况，都有了较详细的回复。
另一个有价值的动态是湖南，在其近期发布的医药产业健康发展实施意见中，明确将对本省企业给予重点扶植，开设“省级增补目录直通车”，对于省产同名药品，还将参照相关目录中已有产品及时将相关规格、剂型纳入或增补进入上述省级有关目录。
而已发方案的6省，在调入调出政策上，总体也有规律可循：
调入：已列入该省目录，医疗机构广泛使用的药品且“价格合理”的品种优先考虑。各省地方病、多发病、常见病及疾病谱需求的品种，以及医保基金可承受的重大疾病治疗用药、儿童用药、急抢救用药、职业病特殊用药等。
【海南】
1.适应我省医疗保险临床用药和地方病、多发病、常见病及疾病谱需要的品种。
2.重特大疾病治疗用药、儿童用药、急抢救用药、地方病、职业病特殊用药等。
3.在我省2010年版药品目录中未增补进《国家药品目录》(2017年版）需要保留的品种。
4.对同类药品按照药物经济学原则比较，优先选择临床必需、安全有效、价格合理的品种。
【青海】
1、已列入2012年我省药品目录、但未列入2017年国家药品目录且需要保留的品种。
2、适应我省医疗保障、临床用药和地方病、多发病、常见病及疾病谱需求的品种。
3、重大疾病治疗用药、儿童用药、急抢救用药、职业病特殊用药等。
4、同类药品按药物经济学原则比较，优先选择医疗机构广泛使用、临床必需、安全有效、价格合理的品种。
【山西】
1、已列入2010年我省医保药品目录、2011年新农合药品目录、2012年基本药品目录的品种。
2、适应我省医疗保障、临床用药和地方病、多发病、常见病及疾病谱需求、医保基金可承受的品种。
3、医保基金可承受的重大疾病治疗用药、儿童用药、急抢救用药、职业病特殊用药等。
4、同类药品按药物经济学原则比较，优先选择医疗机构广泛使用、临床必需、安全有效、价格合理的品种。
5、我省工伤保险、生育保险参保人员普遍需求的药品。
【宁夏】
1.已经在我区医疗机构广泛使用、临床诊疗必需、疗效价格比高、安全有效、价格合理，符合我区疾病谱和临床用药习惯的品种。
2、重大疾病、传染病、儿童专用、急救抢救、工伤保险（职业病）、生育保险所需的药品。
3.需严格控制调入的药品范围。
2011年版药品目录调增品种和城乡居民大病保险合规目录中未纳入2017年国家药品目录的药品直接纳入我区药品遴选数据库。
【四川】
按照“补缺、选优、支持创新、鼓励竞争”的政策思路调入药品，重点考虑临床疗效好、价格合理的创新药、地方病治疗用药、儿童用药、急抢救用药、职业病特殊用药、民族药等。
优先考虑医疗机构广泛使用、临床必需、安全有效、质优价廉，且在我省2010年版药品目录中未增补进2017版国家药品目录的品种。
【贵州】
调入药品重点考虑临床使用广泛和疗效确切的药品、临床价值高的创新药、重大疾病用药、慢性疾病用药、儿童药、职业病用药、我省地方性高发疾病用药等，并组织专家按药品类别进行评审。
对同类药品按照药物经济学原则进行比较，优先选择有充分证据证明其临床必需、安全有效、价格合理的品种。
调出：被注销或停产的药品一般都会被调出，除此之外，医保是托底，从某种程度决定了“适不适合该省用药情况”。
【海南】
不予调入的药品：
1.主要起营养滋补作用的药品。
2.部分可以入药的动物及动物脏器，干（水）果类。
3.用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。
4.各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂（儿童用药除外）。
5.血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外）。
6.有严重不良反应、安全性较差的药品。
7.经国家谈判列入报销的品种。
调出药品范围：
1.不符合我省疾病谱。
2.不适应我省医疗保障和临床用药需求。
3.经专家评审论证需调出的。
【青海】
1、不符合我省疾病谱。
2、不适应我省医疗保障和临床用药需求。
3、经专家评审论证需调出的。
【山西】
1、经专家评审论证不符合我省疾病谱，不适应我省医疗保障和临床用药需求药品。
2、不属于医疗、工伤、生育保险保障范围的药品及属于诊疗项目收费范围的药品。如：避孕药品、疫苗、美容减肥、戒烟、戒酒、酒剂、茶剂、诊断试剂、检验试剂、放射性治疗药品等。
