一个绵绵细雨的清晨，一位白发苍苍拄着拐杖的老人向闸弄口社区卫生服务中心踱步而来，全科医生张圆圆赶紧迎了上去，拿了个凳子让她坐下：“王阿姨，您怎么下雨天来了？”
“这不是和你预约好今天嘛。”
“好好好，下次记得查一查天气预报，天气不好就换个时间吧，跟我打个电话也行。”
这个大嗓门姑娘，与初见时，那个说话细声软语，带着江南女子特有的羞涩的80后姑娘判若两人。
张圆圆2009年从医学院毕业后就扎根闸弄口社区卫生服务中心，8年来单单是她就签约超过1000多个居民。她作为社区家庭医生，几乎走遍辖区内失能、半失能的每一个家庭，正是这样的敬业和细心让她获得了杭州市江干区第九届“十佳青年”称号。
签约、转诊，伙伴型医患关系
“又配头孢？”
“感冒，吃头孢好的快。”钱大妈小声地怯怯地说道。
“我跟您说，多数感冒不是由细菌感染引起的，吃抗生素没用，而且抗生素用多了容易耐药，您现在年纪轻没感觉，等年纪大了抵抗力弱了容易感染，如果感染了抗生素无效的细菌会很麻烦”
“那先给我配点感冒药，不行我再来找你。”
“这就对了。”
钱大妈“迷信”抗生素；李大伯有高血压和动脉硬化，量血压一定要量两侧；王阿姨一个人住腿脚不便，喜欢唠嗑；孙大爷是个老顽童，有心脏病，爱说自己“良心”不好……张圆圆对她签约的居民如数家珍，不仅能叫出每个人的姓名，还清楚他们的身体状况。
“每个跟我签约的居民，我都先评估他的健康状况，完善健康档案，根据不同的情况告诉他们生活上的注意事项，之后护士再核对一次健康档案，再次提醒居民平时的注意事项。”在停不下来的门诊间隙张圆圆说道。
来闸弄口社区医院就诊的居民以慢性病、老年人为主，虽然门诊多以配药、常规检查为主，但慢性病一个很重要的特点是病程长且病情迁延不愈，甚至终生伴有，连续全程诊疗管理显得尤为重要，家庭医生签约的落地，让患者能随时随地找到固定、了解的医生。家庭医生很多时候不仅仅是医生开药那么简单，在慢性病面前更是承担了叮嘱、耐心讲解、观察、监督等作用。
2014年开始，张圆圆目前已经签约1000多名居民，今年更是提前完成签约目标。
“依从性好的居民是我的第一批签约患者，也是新医改最早获得便利的患者，比如王大伯最近经常感觉胸闷，伴有早搏，需要到上级医院就诊，如果是以往的话早起排队预约专家、等候门诊，没有大半天时间是跑不下来的，现在我们根据患者的具体情况，通过杭州分级诊疗双向转诊平台转诊，居民只要在约定时间到医院就诊就可以了。”张圆圆一边说一边通过杭州分级诊疗双向转诊平台转诊。
签约家庭医生后，居民除了在家门口就能一对一首诊看病外，还能享受优先就诊、优先转诊等绿色通道服务，此外签约居民还可享受医保优惠政策：门诊医保起付标准降低300元。根据杭州市医保政策规定，当年度医保个人账户资金用完后，需累计自费1000元“起付标准”后，后续的医疗费用才能通过医保按比例报销，而签约后，该起付标准则降为700元。
“学校毕业后懵里懵懂地来到社区医院，经过几年的学习积累，开始有了新的认知和方向”张圆圆说：“尤其是现在，说是签约家庭医生，但我们之间更像是伙伴，甚至承担了部分子女应该做的责任，有些阿姨也特别喜欢跟我聊聊家常，虽然更加忙了，但也更能体现自己的价值了。”
全面、深入，全科医生也要专科学习
“来，我再给你量量另一边的血压。”
“好嘞，上次啊多亏你。”
据张圆圆介绍李大伯患有多年高血压，虽然在吃降压药，但还是出现了头痛、头晕等不适，一直找不到原因，后来张圆圆给李大伯量了双侧血压，两边的血压差竟相差40mmHg，经上级医生确诊，李大伯患上了动脉硬化。
张圆圆表示这在进修高血压专科前她是发现不了的，只能建议患者去上级医院就诊，但如果症状不是很严重，患者也经常拖着不去，耽误病情。
而老年病在临床表现初期不易察觉，而症状出现后又呈多样化，同一种疾病在不同老年人身上差异也很大，这需要社区医院具备必要的专科知识，尤其是老年病方面，才能把好健康守门人关。
互联网+下，基层医生的心语
身体不舒服不用自己扛，微信、电话随时与社区医生沟通；一号难求的三级医院专家门诊、检查检验等，无需自己清晨排队，签约家庭医生帮自己预约……随着越来越多居民享受到分级诊疗政策、医疗+互联网带来的便利，张圆圆们却越来越忙了。
一周6天班，每年都能积累二三十天的调休时间；任何时候都有居民打电话咨询，甚至还有凌晨1点多打电话……
“他们打电话是希望我上门看一下，其实如果是突发紧急情况的话，应该直接打120送医院。”张圆圆说的略显无奈：“也有些新手爸妈大概知道些医学常识，但问过之后才觉得放心。老百姓把现行的家庭医生制跟国外的私人医生有点混为一谈了。”
再加上我国居民基数大，全科医生数量少，导致现有的社区医生都超负荷工作，新医改在一定程度缓解就医难，却大大加重了社区医生的工作负担。
张圆圆直言：“其实到了晚上、休息日的时候，我可以关机或者将手机交给护士接听，但是我放心不下这帮老顽童们，护士肯定没我了解他们的健康状况，有些咨询也不一定能回答。”
“社区医生是居民的健康守门人嘛，守好这个门，让居民健康生活，这是我们的责任。”张圆圆深有感触地说。
张圆圆们脚踏实地走家串户，守护着居民的健康，开始赢得居民信任，也正是因为张圆圆们的坚守和努力，杭州市“医养护”一体化签约模式作为国内分级诊疗示范案例，目前已实现全市覆盖，截至2016年12月20日，杭州主城区已经完成2017年度“医养护”签约人数78.5万人，实现签约人口达户籍人口30%的目标；主城区外累计签约人数达63.3万人。居民看病难、看病贵的难题正在得到缓解。
（来源：医师报）
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