麻醉「危机」是指临床麻醉过程中因为各种未知的原因，导致术中病人状况突然恶化，出现严重麻醉紧急情况，并可能对病人的生命和健康造成严重威胁的特殊状况。
这种「危机」，对于所有临床麻醉医生都不陌生。每个麻醉医生都应该都见过这个场景：上下大呼小叫，事发手术室云集大小主任，请相关专科急会诊，配这个药，推那个药，上下忙乱，轰轰烈烈，最后诊断上七嘴八舌，治疗五花八门，预后更是听天由命。
杂乱无章的抢救情景，根源是对麻醉「危机」的病因诊断上的模糊不清。「大概可能差不多；或许应该有可能」占据了决策医生混乱的大脑。而病因无法正确把握，随后的处置以及再判断就更毫无章法。下面我就麻醉「危机」的病因诊断及处置原则，作一些总结性，概括性的临床思路分析。
手术过程中，突发不明原因的病情变化，危及病人生命，其原因总是带有致命性的。致命性的因素出现，都是极小概率事件，所以同时出现两个无相关性的致命性因素那几乎是不可能的，所以临床上病因分析是「既……又……」的措词是常见的错误思维。
例如骨科手术的病人出现心跳骤停，可能是肺栓塞也可能是心梗，不可能是心肌梗塞和肺栓塞同时发生，只能可是肺栓后继发心肌供血不足，或者心梗后低排综合征，其始发因素肯定有且只有一个，其它临床表现只可能是继发性改变。
发生概率是判断麻醉「危机」的病因的一个重要考量因素。在临床思维上，首先应该考虑发生率较高的病因，排除后再考虑其它可能因素，这样比较容易接近真相。
例如一个疝气手术出现心跳骤停，如果是高龄患者，考虑心肌梗塞是优先的，而如果是年轻患者，更多要考虑是否有人为失误。同样是高龄患者出现心跳骤停，如果是疝气手术则考虑心梗多一些，如果是下肢骨折手术则考虑肺静脉栓塞原因多一些。至于对病因发生率的估计，还是要建立在对病理生理学的熟悉和临床实践案例的积累。
麻醉「危机」出现时，尽早正确诊断，才可能尽早正确干预，避免盲目单纯地维持生命征或者对症处理，提高患者生存机会，减少并发症。
然而紧急情况下，病因总是扑朔迷离的，手术室内又缺乏诊断大型设备。危机出现后，病因带来的病理生理改变同时带有大量或药物，或措施的人为干预，改变了病人表现，这些给病因诊断带来了更多的干扰，判断病因就更加复杂。
那么，在病人麻醉「危机」出现前数分钟乃至数秒钟，病人一般情况有何特点、手术作到哪一步、麻醉医生对病人作了哪些处置、生命征变化特点、病人有何不良主诉、进入急危重状况的速度等等，都是诊断始发因素至关重要的信息。
在学习麻醉技术的过程中，曾经有一个老师说，「高明的麻醉医生就是遇到急危重的情况，有足够的临床处置能力。」我是不同意的，我认为高明的麻醉医生应该有超强的预防急危重出现的能力，能够尽早发现危机，避免麻醉「危机」。而麻醉的本质就是预防手术病人出现各种急危重状况。
对于病人麻醉出现「危机」任何一个麻醉医生都不可能有丰富的处理经验和能力。如果有，那么说明经常遇到这种情况，而经常遇到这种情况说明科室或者个人工作经常存在严重的问题，所以，对麻醉「危机」案例，是没有专家和高手，只有预案和流程，只能边治疗边观察。然而预防，从科室的管理到麻醉细节，我们可以优化的很多，有大量的工作可作，而且效果也非常明显。强调预防是实实在在的工作，强调救治水平却多少带有吹嘘的成份了。
诊断不准确，试试这个药物，用用那个方法，不仅容易掩盖病人状况，而且会让病人的诊断更加扑朔迷离。我们应该根据临床表现和流行病学特点，作可能性最大、且是唯一的初步诊断，然后依据一定的规范和流程来救治，同时要尽可能收集更多的证据，以进一步证实初步诊断的正确与否。
救治过程中，任何抢救药物或者处置措施，对急危重病人的救治都可能是双刃剑，把握一个良好的度非常重要。且治且观察，千万不要钻在死胡同时就永远不出来了。
尽管麻醉医生工作小心谨慎，但临床中遇到不期而遇的麻醉「危机」并不少见。而病因诊断和临床处置，不仅是年青医生的短板，不少高年资医生也是毫无章法逻辑。本文提供了一些诊断和处置麻醉「危机」的临床思维总结，供大家平时参阅，心理上多些准备，工作中多些思考。当真正遇到麻醉「危机」时，可能有些帮助。
推荐阅读：
细针腰穿：「铅笔尖」VS「斜面尖」
单肺通气，静脉麻醉 VS 吸入麻醉，谁更优？
有图有真相：搞定麻醉配液 只需 5 个小技巧
编辑｜黄蓓蓓
