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时隔 10 年更新！儿童脓毒性休克管理专家共识（2025）重磅发布

丁香园 · 公众号 · 医学 · 2025-02-25 20:00

正文

2 月 21 日，由中华医学会儿科学分会牵头制定的《儿童脓毒性休克管理专家共识（2025）》（以下简称《共识》）在《中华儿科杂志》上发布。

时隔 10 年，《共识》在《儿童脓毒性休克（感染性休克）诊治专家共识（2015 版）》的基础上进行了全面更新与修订，以更好地指导脓毒性休克患儿的管理。

《共识》依据改良德尔菲法，由 33 位学组成员对每项共识意见进行推荐强度评分， 推荐强度包含 10 个递增级别，分别对应 0～9.00 分，7.00～9.00 分为推荐，<7.00 分需要专家组再次讨论， 最终形成 22 条推荐意见，推荐强度评分以平均值呈现。

以下为《共识》的推荐意见摘录：

推荐意见 1： 尽可能在使用抗感染药物前留取病原学检测标本（9.00 分）。

推荐意见 2： 诊断脓毒性休克后 1h 内经验性抗感染治疗，及时清除感染病灶（8.79 分）。

推荐意见 3： 脓毒性休克患儿早期实施液体复苏，单次复苏液量为 10～20mL/kg，5～20min 输注完毕；存在严重肺损伤或心功能不全时减慢输注速度，每次液体复苏后进行容量和心肺功能评估（8.70 分）。

推荐意见 4： 脓毒性休克患儿液体复苏前评估容量反应性和容量耐受性，液体复苏过程中密切监测是否出现容量过负荷（8.58 分）。

推荐意见 5： 首选平衡晶体液或生理盐水进行液体复苏，晶体液使用后仍存在低血压或合并低蛋白血症时加用白蛋白（8.27 分）。

推荐意见 6： 脓毒性休克患儿充分液体复苏后仍存在低血压或低灌注，应及时启用血管活性药物（8.70 分）。

推荐意见 7： 首选肾上腺素或去甲肾上腺素作为一线血管活性药物；需大剂量儿茶酚胺类药物维持血压时启用血管升压素；合并低心排血量综合征且一线药物无效时适当加用其他类型正性肌力药物（8.58 分）。

推荐意见 8： 临床观察指标结合血流动力学监测，制订复苏目标，指导液体复苏和血管活性药物应用（8.67 分）。

推荐意见 9： 脓毒性休克尽早进行呼吸支持治疗（8.27 分）。

推荐意见 10： 脓毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，按照「儿童 ARDS 诊断和管理指南（第二版）」的推荐给予呼吸支持（8.82 分）。

推荐意见 11： 脓毒性休克合并液体过负荷或利尿剂治疗无反应的 AKI 患儿进行肾脏替代治疗（RRT）（8.85 分）。

推荐意见 12： 不推荐在脓毒性休克患儿中常规使用血浆置换（7.88 分）。

推荐意见 13： 体外膜氧合（ECMO）可作为难治性脓毒性休克患儿的挽救性治疗措施（8.03 分）。

推荐意见 14： 脓毒性休克患儿使用镇痛镇静药物以加强器官功能保护（8.30 分）。

推荐意见 15： 动态监测脓毒性休克患儿凝血指标（8.76 分）。

推荐意见 16： 儿童脓毒性休克抗凝治疗的时机，需根据患儿的凝血功能状态确定（8.42 分）。

推荐意见 17： 经充分液体复苏及血管活性药物治疗后仍血流动力学不稳定的脓毒性休克患儿可考虑应用糖皮质激素（GC），而血流动力学稳定的患儿不建议常规使用（8.36 分）。

推荐意见 18： 不推荐脓毒性休克患儿常规使用静脉注射免疫球蛋白（IVIG）；对于部分原发性和继发性免疫缺陷合并脓毒性休克患儿可考虑应用（8.27 分）。

推荐意见 19： 控制血糖目标 7.8～11.1mmol/L，不推荐严格控制血糖（8.33 分）。