CT上这些征象易与肺癌混淆

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表现为实性结节和肿块，与肺癌相似的主要肺疾病是肿瘤性的（如错构瘤、肺细胞瘤[硬化性血管瘤]，炎症性肌纤维母细胞瘤，以及淋巴瘤）或为非肿瘤性的（如胸内淋巴结，微小瘤，结核瘤，组织胞浆菌病，圆形肺不张，淀粉样变性，局灶机化性肺炎，和肺脓肿）。

错构瘤  

错构瘤是一种良性肿瘤，由间叶组织如软骨，脂肪，结缔组织，平滑肌和钙化等组成。错构瘤占肺孤立肿瘤的 6~8%，占所有良性肿瘤的77%。典型的CT表现为边缘清晰，光滑，圆形，或分叶的结节或肿块。在CT上，60%的病例可以发现脂肪，约25%的病例可见爆米花样钙化或中央钙化。几乎不含脂肪或没有钙化的错构瘤在CT上难以与圆形或分叶状的原发性肺癌鉴别(图6A和6B)。

图 6A 65岁女性，错构瘤。增强CT扫描纵隔窗显示左上肺有低密度分叶状的结节（直径28mm）结节内低密度区CT值高于脂肪CT值，很像原发性肺癌病灶内的变性和坏死。

图 6B 病理学显示结节由软骨，脂肪和其他间叶细胞组成。箭头所指裂缝样的结晶衬以有纤毛裹入的上皮。

肺细胞瘤（硬化性血管瘤） 

肺细胞瘤是较罕见的良性肿瘤，好发于中年女性。女性与男性患者之比约为4~5：1。从组织学上看，该病的本质是2型肺细胞增生，肺细胞瘤包含4种主要成分：实性成分，乳头状突起部分，硬化性成分以及血管瘤成分。虽然CT上有时会出现低密度区，钙化，罕见的空气半月征，但大多数病例呈边缘光滑，均匀强化，圆形或椭圆形结节或肿块，在CT上与圆形或椭圆形边界的实性肺癌难以鉴别(图7A 和 7B)。组织学上，偶然也会与伴有鳞屑肿瘤生长的腺癌混淆，标本不仅经支气管肺活检取得，甚至通过冰冻切片获得，尤其当标本仅仅取到包含乳头状突起的部分。

图 7A 72岁女性患者，肺细胞瘤。增强CT纵隔窗显示右中叶均匀强化的实性圆形结节，直径25mm。患者因怀疑肺癌而进行外科切除。

图 7B 组织标本显示立方细胞呈乳头状或团状排列。未发现异形核。此外有硬化区和血管瘤样区（本图未显示）。诊断为肺细胞瘤。

炎性肌纤维母细胞瘤  

由于其细胞成分多样，炎症肌纤维母细胞瘤（IMT）曾有多个术语，包括炎症假瘤，纤维组织母细胞瘤，黄色肉芽肿，及浆细胞肉芽肿等。这是一种罕见病变，由不同的胶原组织和炎症细胞为背景的，由梭型的肌成纤维细胞组成。在做免疫染色时，梭型细胞成分表达波形蛋白和α-平滑肌肌动蛋白。

虽然本病有着一系列从良性反应到恶性特征的表现，且其病变本质还没完全弄清楚，但约有56%的病例出现间变性淋巴瘤激酶1表达，则提示该病可能是肿瘤性疾病。

IMT在肺部不太常见。病灶偶发于支气管内或气管内，同时它可以在所有其他器官发病。虽然在所有年龄都可以发病，但最常见于儿童和40岁以下的成年人。多数患者无症状，但有些患者可出现咳嗽，血痰，有时可有感染病史。患IMT的大部分病例通过外科诊断和切除治愈。预后较佳。虽然有报道称，手术切除不完全有复发的患者，但5年的整体生存率为 91%。在CT该肿瘤通常表现为边界清楚的分叶状或圆形的孤立肺外周结节或肿块。偶然表现为实变或边界不清、带毛刺的结节，与肺癌很像。病灶的内部结构均匀或因混合出血、坏死和钙化而不均匀，且表现出不同程度的强化。CT表现的多样性使其难以确诊  (图8A, 8B, 和 8C)。

图 8A 42岁女性，炎症肌纤维母细胞瘤。增强CT显示右肺中叶直径为16mm的圆形结节。

图 8B 动态CT研究曲线显示早期强化，一直到平衡期仍维持高密度。肿瘤在T1加权相呈中等信号，在T2加权相呈高信号，钆剂增强扫描显示明显强化（MRI图未显示）。18F-FDG PET扫描时的最大标准摄取值在早期和晚期分别为 8.87 和 11.34(未显示)。因怀疑恶性肿瘤而接受外科手术。

图 8C 外科标本HE染色显示梭型细胞增生，伴有明显的炎症浸润和血管增生。波形蛋白，CD68，和间变性淋巴瘤激酶阳性（未显示）。诊断为IMT。

肺内淋巴结  

肺内淋巴结好发于肺门，但也可能位于肺实质内，最常见于肺下叶的胸膜下区。也常见于吸烟者。

随着CT改善和CT检查增加，偶然发现的肺内淋巴结也多见。通常为孤立的直径小于10mm的结节，约10%的病例可以有2个或更多结节。病理学上，它们是有淋巴囊和淋巴滤泡的正常淋巴结。虽然通常表现为边界清楚的椭圆形结节 (图 9A 和 9B)，但有时也会出现毛刺，胸膜牵拉，边缘不清，累及血管等表现，看上去很像原发性肺癌。它们通常多年保持大小不变，少数病例增大较快且难以与肺癌鉴别。

图 9A 69岁女性，肺内淋巴结。CT显示右下肺一个直径7mm的边界清楚的椭圆形结节。

图 9B 标本显示含有淋巴滤泡的肺内淋巴结。

肺微小瘤  

肺微小瘤指气道神经内分泌细胞（Kulchitsky 细胞）增生而成的小结节，从上皮凸起伸向邻近管壁或肺实质。组织学上，微小瘤由卵圆形到梭型细胞组成的瘤巢构成。在电子显微镜下可看到神经内分泌颗粒，常见于类癌的多肽也可以在微小瘤中发现。微小瘤本质上是良性的非肿瘤病变。微小瘤常合并小气道受损和扩张，或合并类癌，瘤体的大小从只能在显微镜下观察，到直径达8mm。如果结节直径大于这个范围，应考虑为类癌。由于病灶微小，在CT上通常不明显，而在组织学检查时偶然发现，通常是多个微小病灶。如果在HRCT中能显示，它们会表现为边界清晰的细小结节，且难以与肺癌鉴别，多个病灶时则难以与转移癌鉴别(图10A, 10B, 和 10C)。

图 10A 61岁女性，肺微小瘤。高分辨CT扫描显示右下肺一直径为20mm的多角形结节（白箭），右中肺和右下肺多个直径1~3mm的微小结节（箭头）。

图 10B 右中肺和右下肺多个直径1~3mm的微小结节（箭头）。患者接受电视胸腔镜手术以进行组织学检查。

图 10C 多角形结节诊断为非结核性分枝杆菌性肉芽肿（未显示）。多发的细小结节由多角形或梭型细胞构成并有纤维基质。肿瘤细胞表达CD56，嗜铬粒蛋白和上皮细胞膜抗原阳性（未显示），肿瘤细胞的颗粒呈嗜银染色阳性。在电子显微镜下可见神经内分泌颗粒。诊断为微小瘤合并非结核性分枝杆菌病。

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