临床上，当拿到一份性激素六项的检验报告时，大家通常会问的几个问题无外乎：医生，我的结果正常吗？好学一点的小伙伴们这样问：医生，我这个结果怎么看？
今天医生就跟大家简要地谈谈“性激素六项”。性激素六项乃生殖助孕专科的常规检测项目，它是如此重要，因为它代表了女性生殖内分泌的精髓。
性激素六项包括：促卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、催乳激素（PRL）。
性激素六项涵盖了女性重要的生殖内分泌信息，也就是我们专业上所指的生殖轴（下丘脑-垂体-卵巢轴）上的内分泌功能。
（针对成年育龄女性）
FSH（促卵泡生成素）：由垂体分泌，是卵泡期促进卵泡发育的最主要激素，由于被E2负反馈抑制，因此随卵泡发育增大FSH水平逐步下降，但在卵泡趋于成熟时，由于E2的正反馈影响，FSH出现一个小高峰，协同随后出现的LH峰促使卵泡最终成熟和排卵。
FSH接受由下丘脑促性腺释放激素和卵巢E2和P多重调控，正常的育龄期女性基础FSH水平（月经第2-5天）一般在 2-10 U/L之间，个体差异大。
FSH分泌不但周期性变化，由于其脉冲分泌的特点，一天内不同时段检测也差异显著，因此，相对固定一个时间抽血检测，提升可比性。
此外，一般认为基础FSH＞10U/L，卵巢功能下降，但是目前认为FSH预测卵巢功能下降的敏感性不高，换言之，卵巢功能下降最初的反映指标不是FSH，而是卵巢自身分泌的激素，例如抗苗勒氏激素（AMH）、抑制素（INH）、雌二醇（E2）等。
LH（黄体生成素）：由垂体分泌，在卵泡早期和中期持续处于较低水平，在卵泡趋于成熟时，E2逐渐升高达高峰，正反馈促进LH分泌，简单来讲，LH的主要功能是在卵泡晚期形成LH峰促进卵泡的最终成熟和排卵，以及排卵后促进黄体形成并维持其功能。
E2（雌二醇）：由卵泡分泌，卵泡早期，E2呈低水平，卵泡在FSH刺激下生长发育，卵泡分泌E2的功能逐渐旺盛，E2水平逐渐增高，在卵泡晚期达到高峰并正反馈促进垂体FSH峰和LH峰形成，诱导卵泡最终成熟。排卵后在黄体中期形成第二个E2峰。E2的基础水平（月经第2-5天）为30-50pg/ml,一般认为基础E2＞80pg/ml，卵巢功能下降，而且基础E2的上升先于FSH的上升。
P（孕酮）：主要由排卵后黄体分泌。排卵前P水平持续在较低水平，排卵前卵泡在LH峰刺激下开始少量分泌P，排卵后LH促进黄体形成并维持黄体功能，黄体分泌P逐渐增多，在黄体中期达到高峰，之后如果未妊娠，黄体开始萎缩，P逐渐下降，当下降至最低水平，月经来潮。
目前的共识是P＞6ng/ml（有研究显示这个下限值可能更低）可以完成内膜的正常转化，形成可接受胚胎种植的内膜，因此很少存在单纯黄体功能不全（或者单纯因为P水平不足）导致不孕或流产的情况。因此，临床上我们不建议孕早期监测循环中的P水平，无论是自然妊娠妇女或是接受辅助生殖助孕后妊娠妇女，对于有特殊需要的朋友，可以动态监测孕早期血HCG水平（衡量胚胎活力的直接指标）。
至于为何不建议孕早期监测血P水平，在此我们仅就辅助生殖助孕的妊娠妇女而言。
第一，孕酮对于妊娠的核心作用在于胚胎种植前将内膜由增殖期向分泌期的成功转化，形成具有接受能力的子宫内膜，这个关键过程为期短暂数日，且需要的孕酮浓度无需很高（前面已提及，目前认为是＞6ng/ml，甚至更低）；
第二，胚胎种植后，黄体功能（分泌P的能力）与胚胎活力（分泌HCG的能力）相辅相成，鉴于HCG是反应胚胎能力的直接指标，因此，在需要的情况下，我们一般建议孕早期动态监测血HCG水平，其价值优于血P值。
第三，对于接受辅助生殖助孕的女性，黄体支持用药期间同样不建议监测血P值，理由除了上述两点，此外，任何一种黄体支持药物均是反复临床药物试验证实其安全性和有效性的前提下才能投入临床使用，因此，我们无需太多顾虑药物的效果，况且一般都是联合用药，进一步保障了药物效果。最后指出一点，部分黄体支持药物在体内代谢后无法通过试剂被检出，因此，进一步降低了血P监测的价值。
T（睾酮）：女性近一半睾酮由卵巢分泌，另一半由肾上腺分泌。目前的研究认为睾酮在卵泡发育中发挥重要作用，主要在于促进初级卵泡向窦前卵泡和小窦卵泡发育的过程，在这个过程中一方面直接刺激卵泡生长，另一方面提高芳香化酶活性，促进雄激素转化为雌激素。但是，虽然尚未明确，也有研究发现在窦卵泡向优势卵泡以及成熟卵泡发育的过程中，睾酮的作用是抑制性的，例如，PCOS人群，卵巢内大量小窦卵泡停滞发育，导致不排卵和月经稀发。睾酮也呈周期性分泌特点，在卵泡晚期分泌达高峰。临床上不同医院由于检测方法和试剂的差异，睾酮测定结果的参考值范围有所不同。
PRL（催乳激素）：由垂体分泌。由于PRL增高会抑制GnRH，FSH，LH分泌，抑制卵泡发育和排卵，因此临床上可见闭经泌乳等临床表现。但PRL分子结构具有多态性，因此可见部分PRL增高妇女月经是规律的，这种情况下一般认为无需特殊处理。PRL水平容易受到夜间睡眠、长期刺激乳头乳房、性交、过饱或饥饿、运动、精神应激等影响，因此检测之前应避免以上影响因素。
医生，我的结果正常吗？
医生，我这个结果怎么看？
……
那么接下来应瑛医生再简单说一说这个问题。
首先，说一下检测报告上的参考值范围。参考值范围是根据试验人群的检测结果来设定的，事实上不同医院采用的检测试剂（商品化试剂盒）多有不同，不同的试剂盒可能采用的浓度计量单位不同，正常参考范围也会有差异。此外，不同年龄段的参考值范围也不一样，例如成年女性绝经前和绝经后的激素水平存在很大差异。
对于性激素六项检测结果的判读，从前面学习到的内容，我们知道整个月经周期FSH、LH、E2、P、T等水平均呈现周期性变化的规律，临床医生根据激素的变化特点在特定阶段检测性激素浓度来获取相关信息，例如经期第2-5天抽血检测性激素，主要目的是评估卵巢功能，排除性激素异常分泌的情况等；卵泡期动态监测FSH、LH、E2等了解卵泡发育状态；月经中期或黄体期检测P确定是否排卵以及黄体功能等。
总之，性激素六项这个问题，看似简单，其实很不简单，这个网络太过于精密复杂，唯恐讲的越多大家越是糊涂。其实又回到前面这个问题，生殖内分泌就是这样一个神奇而又错综复杂的生物学领域，人类科学目前所了解的也许只是冰山一角，但也已经是很了不起了！
最后，提醒大家，虽然性激素六项包含了非常重要的生殖内分泌信息，但人体医学是一项错综复杂的科学，单是卵巢功能评估手段就非常多，因此，不是一项检测或是一个激素的具体数值就能说明一个问题的全部，医生在做一个决策之前，一定是综合评估多方面信息才做出决定。所以，这么复杂这么专业的问题实在太烧脑，还是交给医生去思考吧！
