多吃膳食纤维，可防心血管病！Hypertension文章建议

Hypertension 上发表的一篇文章建议，每日应摄入充足的膳食纤维来降低血压，以预防心血管病。

基于目前的证据，作者建议患有高血压等慢病的人，女性每日膳食纤维摄入量应 >28 克，男性每天应 >38 克 / 天。每天每增加 5 g 纤维，估计收缩压可降低 2.8 mmHg ，舒张压可降低 2.1 mmHg 。

膳食纤维定义是未被消化和未被吸收的碳水化合物，包括非淀粉多糖、抗性淀粉和低聚糖。

作者回顾分析了 12 份国际高血压指南和报告，均提出生活方式干预是降低血压的一线治疗方法，主要包括限制钠摄入，增加钾的摄入，限酒和以地中海和 DASH 饮食，但由于证据有限，均未推荐膳食纤维的摄入。

在全球范围内，纤维摄入量不足，平均约为 11 克 / 天。纤维摄入不足是独立于经济收入的死亡饮食风险因素，低、中等收入国家受影响最大。

一些可溶性纤维可能是消化物 变得黏稠 ，导致上消化道通过时间的改变，包括延迟胃排空，有助于增加餐后饱腹感。

并非所有膳食纤维可防心血管病

从心血管病的角度来看，肠道内增加 的黏度 导致回肠末端胆汁盐重吸收减少， 这 解释了与可溶性纤维的降胆固醇效果。由于纤维的膨胀，其在胃肠道吸收水， 提高 细菌质量的能力，有助于软化粪便，减少便秘很重要，便秘也可增加心血管病死亡和高血压风险。

文章指出，但并非所有类型的膳食纤维均能降低血压和心血管疾病风险。目前的证据表明，只有发酵（被结肠菌群发酵）性能高的膳食纤维才有益于心血管系统，这种微生物发酵会产生短链脂肪酸（ SCFA ），膳食纤维对心血管的保护作用是通过短链脂肪酸介导的。

短链脂肪酸具有强大的抗炎作用和免疫调节作用，而高血压和相关靶器官损伤是由免疫活性受损驱动的，因此短链脂肪酸具有很好地治疗高血压的潜力。

高血压动物模型研究发现，可发酵纤维可降低血压及减少高血压相关心肾损害，相反，缺乏纤维的饮食会加剧心肾损伤，增加炎症标志物，这是由于缺乏短链脂肪酸所致。

最近的临床证据也支持短链脂肪酸摄入降低血压。研究发现，短链脂肪酸用于治疗未经治疗的原发性高血压患者，在服用富含短链脂肪酸的纤维 3 周后，与安慰剂相比，使 24 小时收缩压多降低 6.1 mmHg ，与单药治疗的效果相当，进而使冠脉疾病死亡率降低 9% ，卒中死亡率降低 14% 。

该研究应用的是富含短链脂肪酸的醋酸酯和丁酸酯，称为高直链玉米淀粉，每天在食物中加入两次，这种新型给药系统将循环中短链脂肪酸水平提高了 7.8 倍，表明这是一种可行的降压选择。

研究证据

已发表的 Meta 分析作为高质量的证据，证实了膳食纤维可以降低高血压患者的血压。

一项研究分析了膳食纤维对 80139 人的全因死亡率和约 7000 人的冠脉疾病的影响，发现较高的膳食纤维摄入量与死亡、 冠脉 疾病、中风和癌症降低 15%~31% 有关，与全因死亡率降低 15% 有关。

一项 Meta 分析了 7469 例心血管病患者（随访约 8.6 年）和 648 例高血压合并心血管病患者的数据，发现纤维摄入量最低的患者相比，纤维摄入量最高的心血管病患者全因死亡率降低 25% 。对于高纤维摄入者来说，这相当于每 1000 人中死亡人数减少 60 人。

研究还发现，与有心血管病患者相比，纤维摄入对有高血压但无心血管疾病患者的血压影响更大，收缩压和舒张压分别降低 4.3 mmHg 和 3.1 mmHg ，且独立于降压药物。

此外，动物研究表明，膳食纤维可能具有额外的心血管益处，如减少高血压介导的心肾损伤。

随着证据的不断积累，作者建议指南在饮食建议中补充相关膳食纤维的摄入推荐。

作者指出，虽然 90% 的指南都提到患者应该增加谷物、水果和蔬菜的摄入量，但没有提供具体的数量目标，只有约 8% 的指南推荐了具体的钾摄入量水平。

剂量反应分析，一般人群每天至少应摄入 25~ 29 克纤维，才能有效预防高血压。一项荟萃分析利用随机效应模型计算得出，要降低全因死亡风险，纤维总摄入量应达 35~39 克 / 天。

因此，虽然饮食是血压管理的一线治疗目标，但指南通常对药物治疗很具体，对饮食建议却很模糊。考虑到膳食摄入的个体间变异性以及影响饮食习惯的因素，因为有充分的证，我们建议未来的指南在其饮食建议中更具指导性。

为此，文章总结了常用食品中膳食纤维的含量，如每 164 克苹果含 4.9 克，和每 50 克麦片含 4.7 克。见下表。

表 食物中的纤维含量