医药云端工作室：挖掘趋势中的价值
文：Dana
今天（7月19日）上午，人社部公布了国家医保谈判药品最新进展：36个药品纳入目录，明确规定各地不得将其调出目录，并同步确定了医保支付标准，具体报销比例由各统筹区自行确定。规定的支付标准有效期截至2019年12月31日。
此次36个药品谈判成功，成功率达到81.8%，这36个药品与2016年平均零售价相比，谈判药品的平均降幅达到44%，最高降幅达到70%，就算以谈判前全国最低中标价做基准参考，最高降幅也达到66.7%，大部分进口药品谈判后的支付标准低于周边国际市场价格，可见谈判之惨烈。
本次纳入药品目录的36个药品中包括31个西药和5个中成药。西药中有15个是肿瘤治疗药，覆盖了肺癌、胃癌、乳腺癌、结直肠癌、淋巴瘤、骨髓瘤等癌种，曲妥珠单抗、利妥昔单抗、硼替佐米、来那度胺等多个社会比较关注、参保人员需求迫切的肿瘤靶向药位列其中，其他分别为治疗心血管病、肾病、眼病、精神病、抗感染、糖尿病等重大疾病或慢性病的药物，以及治疗血友病的重组人凝血因子Ⅶa和治疗多发性硬化症的重组人干扰素β-1b两种罕见病药。
中成药中有3个是肿瘤药，另外2个是心脑血管用药。此外，医保药品目录准入谈判充分体现了对医药创新的重视和支持，列入谈判范围的西达本胺、康柏西普、阿帕替尼等国家重大新药创制专项药品全部谈判成功。
36个药品的降价幅度
曲妥珠单抗、利妥昔单抗、硼替佐米、来那度胺等社会关注度高、民生需求迫切的重大疾病相关药品成功进入目录，降价幅度分别为：64.8%、29.2%、51.6%、60.6%（谈判前基准参考价为全国最低中标价），意味着这次谈判总体成功，由于降幅较大，医保基金压力大大减轻，预计接下来会有明显的“以价换量”效应。
此次谈判也充分体现了对医药创新的重视和支持，列入谈判范围的西达本胺、康柏西普、阿帕替尼等国家重大新药创制专项药品全部谈判成功，降价幅度分别为30%、17.5%、35.8%.
36个谈判药品降价幅度
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8个药品放弃谈判
8个放弃谈判的药品分别是注射用益气复脉、心脉隆注射液、血必净注射液、注射用紫杉醇脂质体、注射用尤瑞克林、波生坦片、西妥昔单抗注射液、注射用英夫利西单抗。
除了注射用英夫利西单抗属于抗风湿药物，其他7个药品都是抗肿瘤和心脑血管类领域，这两个领域的药品在整个谈判清单中合计占比达到70%以上，是竞争最激烈的地方，由于本轮谈判出现了一些具有排他性的竞品同时拿上谈判桌，意味着此次谈判竞争接近残酷，对于销售总额高的大品种，放弃谈判或许是权衡量价后做出取舍，最乐观的结果是，在接下来各地的增补目录中，还可以争取在一些用药规模大符合疾病谱的地方重新进入目录。
说到地方增补目录，此次人社部发布的通告也再次强调，要加快推进本省（区、市）乙类药品调整工作，尽快发布，目前海南、贵州、青海、山西、宁夏、四川、福建、湖南已经有了比较有价值的动态。
36个谈判成功药品
这36个药品中包括31个西药和5个中成药。西药中有15个是肿瘤治疗药，曲妥珠单抗、利妥昔单抗、硼替佐米、来那度胺等多个社会关注度高、民生需求迫切的肿瘤靶向药谈判成功，意味着这次谈判总体是成功的，
西达本胺、康柏西普、阿帕替尼等国家重大新药创制专项药品全部谈判成功，鉴于此次谈判是国家建立药品谈判机制、建立科学评估药品经济价值的一次尝试，此次的总体成功经验将给接下来的政策流程制定乃至地方谈判提供宝贵经验。
此次谈判对药企也是一大重要经验，此轮进入谈判的绝大多数是进口药品，这与当下进口原研药价格居高不下不无关系，这些进口药品大部分降价幅度较高，谈判后的支付标准甚至低于周边国际市场价格；
国产药竞争也接近残酷，以心血管为例，银杏制剂是心脑血管领域的重要品种，此次谈判目录中两个直接竞争国产产品备受关注，分别是成都百裕的银杏内酯注射液和康缘药业的银杏二萜内酯葡胺注射液，
康缘药业的银杏二萜内酯葡胺注射液，2012年10月份获批上市，时间上晚于百裕，加之在产品命名上也吃了点小亏——康缘在2005年8月申报时，虽是按“银杏内酯注射液”申报，但真正批产时，已变成“银杏二帖内酯葡胺注射液”，
相比之下，成都百裕2000年开始就已抢先立项，2005年12月份提交生产注册申请，2011年10月份获得生产批文，2012年正式上市。产品上市后，具有先发优势的银杏内酯注射液销量增长迅猛，2015年样本医院销售过亿，康缘销售额远低于百裕。
由于两家企业都对银杏制剂寄予厚望，在艾美达全国样本公立医院数据库中显示，银杏内酯注射液近三年复合增长率为26.45%，进入银杏相关产品排名前五位。康缘药业2016年年报显示，银杏二萜内酯葡胺注射液是公司心脑血管产品线的代表品种之一，去年公司心脑血管领域营业收入比2015年增长34.36%，主要系银杏二萜内酯葡胺注射液等药品销量增长所致。
在这种背景下，如果一个进了医保，另外一个没有进，在两个高价位同质化产品面前，患者没有理由选择不可以报销的那个，这两个对自家产品都寄予厚望的企业，不进入医保目录将面临失去大部市场。
谈判前的银杏内酯注射液单价的最低中标价是130元左右，一次5支费用650；银杏二萜内酯单价591元左右，一次1支每日费用591元，而此次谈判后价格，两者降价幅度分别为39.4%和46.6%，实际使用价格已经接近持平，看来两家公司都做出了同样的权衡。
而对患者来说，此次谈判无疑是一个重大利好，从这个角度来说，此轮谈判至少产生一个“双赢”——政府医疗费用开支减少而患者最终受益。但对于参与谈判的药企来说，是否意味着“赢”还为时尚早，进入目录是否存在“赌”的成分？一年以后，看数据！
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