急性阑尾炎和急性胆道疾病是妊娠期女性最常见的非产科急性外科手术的原因，但当出现这些非产科疾病时，外科医生和妇产科医生可能不能确定最佳的管理策略。
为给妊娠期常见的非产科急诊的治疗，尤其是腹腔镜手术在治疗中的价值提供最新的循证建议，美国胃肠和内镜外科医师协会（SAGES）于 2024 年 6 月发布了最新的《妊娠期腹腔镜检查》指南。指南制定委员会首先就妊娠期阑尾炎、胆道疾病和炎症性肠病（IBD）的治疗提出了 5 个关键性问题（KQ），然后通过对文献的系统评价和荟萃分析，根据 GRADE 方法形成了基于证据的建议。当现有证据不足时，采用专家意见（一致意见大于 80%）。最终，专家小组就妊娠期间阑尾炎、胆道疾病和 IBD 的管理达成了 10 项具体建议。
KQ1
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妊娠期（任何妊娠时期）急性阑尾炎应采用阑尾切除术（腹腔镜或开放）还是非手术治疗（抗菌药物）?
专家组建议，妊娠期急性阑尾炎应采用阑尾切除术而非非手术治疗（有条件的推荐，证据确定性极低）。
基于 4 项证据较低的观察性研究的数据，专家组认为从效果的平衡来看，阑尾切除术优于非手术治疗，因此建议对急性阑尾炎的孕妇进行阑尾切除术，无论妊娠期如何。尽管根据最近的研究数据，抗菌药物是治疗成人单纯性阑尾炎的有效选择。然而，该结论在妊娠人群中尚未得到证实。
欧洲内镜手术协会（EAES）指南建议对复杂性阑尾炎或阑尾结石的孕妇进行手术治疗（强烈推荐），对单纯性阑尾炎的孕妇进行手术治疗（有条件的推荐）。
KQ2
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妊娠期（任何妊娠时期）急性阑尾炎应采用腹腔镜阑尾切除术（LA）还是开放式阑尾切除术（OA）?
专家组建议，当宫底在脐以下时，急性阑尾炎应采用腹腔镜阑尾切除术，而不是开放式阑尾切除术（专家意见）。当宫底在脐以上时，急性阑尾炎应采用腹腔镜或开放式阑尾切除术，由外科医生酌情决定。建议在采用腹腔镜入路时采用开放的方式建立气腹（专家意见）。
EAES 指南有条件地建议在妊娠 20 周或宫底在脐以下时进行腹腔镜阑尾切除术（采用开放式建立气腹），或开放式阑尾切除术。在妊娠晚期时，LA 存在潜在的困难，因此将决定权留给外科医生，但反对使用 Veress 针建立气腹。
KQ3
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妊娠期（任何妊娠时期）胆道疾病的治疗应采用腹腔镜胆囊切除术还是非手术治疗?
专家组建议，对于妊娠期胆道疾病的治疗，应采用腹腔镜胆囊切除术，而不是非手术治疗（有条件的推荐，极低的确定性证据）。对于妊娠期急性胆囊炎，专家组建议腹腔镜胆囊切除术而非非手术治疗（有条件的推荐，低的确定性证据）。对于妊娠晚期的胆绞痛，专家组建议可以考虑非手术治疗或腹腔镜胆囊切除术（有条件的建议，专家意见）。
共有 16 项证据较低的回顾性观察性研究比较了腹腔镜胆囊切除术与非手术治疗妊娠期胆道疾病。专家组认为应对胆道疾病和急性胆囊炎进行腹腔镜胆囊切除术，而不是非手术治疗。对于妊娠晚期的胆绞痛，专家组建议可以考虑手术或非手术治疗。决定需要仔细考虑疾病的严重程度、症状及临床表现的急慢性等。此外，由于不同孕周的早产预后相差甚远，早产的后果也应该考虑在内。
美国胃肠病学学会（ACG）指南建议 「对妊娠期症状性胆囊炎应进行早期手术干预并进行腹腔镜胆囊切除术（强烈推荐，低证据水平）」。
KQ4
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妊娠期（任何妊娠时期）有症状的胆总管结石应采用胆总管探查（CBDE）还是经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）?
专家组建议在妊娠期治疗症状性胆总管结石时应采用 ERCP 而不是胆总管探查（有条件的推荐，专家意见）。
妊娠期使用 ERCP 的研究仅有一些病例系列报道，而妊娠期 CBDE 的文献主要为个案报告。专家组建议使用 ERCP 治疗妊娠期症状性胆总管结石。基于非常有限的现有证据，这两种方式似乎都具有良好的安全性。当与胆囊切除术同时进行时，CBDE 具有单阶段管理的好处，但该技术的专业知识可能有限。
ACG 指南中指出，「当有胆道疾病的孕妇，如胆道性胰腺炎、症状性胆总管结石和/或胆管炎，强烈需要干预时，可以进行 ERCP。尽量减少胎儿暴露在透视下是必要的（强烈建议，低水平证据）」。
KQ5
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与观察/延期干预相比，妊娠期（任何妊娠期）IBD 是否应采用腹腔镜肠切除术？
专家小组认为妊娠期和非妊娠期 IBD 患者需要紧急手术干预的指征应相同（有条件的推荐，专家意见）。需要紧急手术治疗 IBD 的孕妇，由于母胎并发症发生率高，应采用开放手术方式（有条件的推荐，专家意见）。有活动性 IBD 闪烁（flare）的孕妇应在具有 IBD 专业知识的中心以多学科方式进行管理（有条件的推荐，专家意见）。
欧洲克罗恩病和结肠炎组织的指南建议，妊娠 IBD 患者的手术适应证与非妊娠患者相同。他们特别指出，「在病情严重的患者中，持续的疾病对胎儿的风险比手术干预更大」。
