径技-弓上病例大赏 | 第241期 · 一例CTO治疗体会

简要病史

术前影像

手术过程

入院后治疗

• 双联抗血小板： 阿司匹林 肠溶片 (0.1g*30 拜耳 ) ， 0.1g ，口服， 1/ 日； 硫酸氢氯吡格雷片 75mg 口服， 1/ 日

• 强化降脂： 阿 托伐他汀钙片，4 0mg ，口服， 1/ 晚

• 降压： 苯 磺酸氨氯地平片， 5mg ，口服 1/ 日； 马来酸依那普利片， 10mg ，口服， 1/ 日

• 降糖： 阿 卡波糖片 (50mg*30 拜唐苹 ) ， 50mg ，口服， 3/ 日 ( 三餐时第一口饭嚼服 )

• 8FGuilding和长鞘不同，它具有弯头，有一定的方向选择，可以更有力的提供近端方向及支撑。

尝试“5F 多功能+泥鳅”，泥鳅平头于多功能，实现钝性破膜成功，跟进8F Guilding，成功突破。

• 如果这个时候换用PT导丝、ASAHI导丝、V14导丝甚至V18导丝，破膜成功率预计会更高，但是造成夹层，导丝行走在内膜下的几率也会更大。“5F 多功能+泥鳅”组合的钝头导致的可能性会小。跟进8F Guilding前关闭了导管内滴注，为下一步实现近端封堵打下基础。

退出泥鳅导丝，由于5F 多功能弯头的特性，可以调整方向 ，稍微调整方向，尝试“Echelon 10+Synchro .014”继续前行，失败。

• 我们设想起始部破膜后或者比较松软的血栓，或者比较松软的斑块，这时候使用Synchro/ Echelon对血管损伤是最小的。如果面临的是硬性斑块，或者已经在内膜下，直接使用泥鳅重回真腔也是一种不错的选择，同时节省了费用。

调整5F 多功能弯头方向，泥鳅前行，顺利到达岩骨段附近，跟进多功能至C1段远端。

• 这时候因为还需要交替出5F多功能， Synchro .014 3m已经不能再远，到达左侧大脑中动脉M1远端。

8F Guilding 含住 3.0球囊 近心端，扩张球囊，泄压时跟进 8F Guilding 。

• 这时候8FGuilding 就起到了近端封堵的作用，使用3.0mm，那是因为8FGuilding外径2.7mm。8F Guilding、5F 多功能、Echelon 10导管内的滴注全部关停。

先在海绵窦段水平段近后膝部位狭窄处使用2.5球囊扩张，及闭塞节段由远及近扩张，直至8F Guilding 管头。