小王今年26岁，一大早，他就拿着一张急诊挂号单，慌张地奔到医生面前：我可能出大事了。
医生问：“你哪里不舒服呀？”
小王多次欲言又止，最后扭扭捏捏地小声说，
“我早晨起床上厕所时，发现尿中有血……”
说完之后，小王各种内心戏开始上演：连尿中都有血，我是不是快不行了？
尿中带血色，这个让小王坐立不安的问题到底是什么原因？严不严重？
医生经过一番询问得知，原来小王前一晚，逛超市，发现了超市红心火龙果打折促销，然后买了很多红心火龙果，然后回家后，都…吃…了……
有些蔬菜水果，尤其红心火龙果、甜菜中的天然色素含量高，有时可将人的尿液染红，甚至可将大便染红，看起来像血便。
（原来“血尿”真相是这样啊！）
事实上，引起尿液变红的原因有多种，颜色也不一样。比如暂时一过性的
，也有
病理性的血尿
。千万不要因为看见尿中带血，就
惊慌失措
。
●
健康人
在剧烈运动，
重体力劳动以后、冷水洗澡，或者站立时间过长有时可以出现暂时性血尿。
● 有的人
食用
了某种带颜色的蔬菜水果，也可能出现尿液变红。
● 某些
药物
及其代谢产物，如利福平、苯妥英钠、酚噻嗪等，也可导致尿液变红。
（利福平，是一种紫红色结晶状粉末，口服用利福平后，可使尿液呈红色或橘红色，但是做尿常规检查，尿内并没有发现红细胞。）
血尿，是临床常见的现象。显微镜下血尿的检出率从1%到18%不等，这取决于患者的年龄、性别、检测频率和危险因素的存在
[1][2][3]
。病理性的血尿，可以由多种原因引起，则需要详细区分和鉴别。
一般来说，血尿分为镜下血尿和肉眼血尿。
正常人随机留取的一次尿，如果不离心浓缩，显微镜下难以观察到红细胞。尿液离心浓缩以后，在高倍镜视野下偶然能看见红细胞，正常情况下，离心尿中一般不超过3个/HPF。
● 当尿液离心沉淀以后，
显微镜下每个高倍镜视野中，红细胞>3个时，称为镜下血尿
，这个时候肉眼一般不能看到尿液变成明显的血色。
● 当
1L尿中，含血量在1mL以上时
，肉眼能观察到尿呈红色，医学上称之为
肉眼血尿
。
根据尿液红细胞的形态，可以将血尿分为三种。
● 此时，尿中红细胞>8000/mL。
超过70%的红细胞外形及大小正常
，红细胞膜完整。红细胞
形态单一。
●
多为非肾小球源性血尿。
主要指肾小球以下部位和泌尿通路上的出血，多因毛细血管破裂引起出血，红细胞不通过肾小球基底膜裂孔，因此形态可正常，呈均一型
[4]
。
●
红细胞增多为主，尿蛋白不增多或增多不明显。
下图所示，光学显微镜下，红细胞形态基本正常。
● 此时，尿中红细胞>8000/mL。但
超过70%的红细胞有两种以上的变形
，红细胞出现三种类型形态学改变：
①大小变化；②形态异常；③血红蛋白含量变化。
●
多为肾小球源性血尿
，由于红细胞通过病理改变的肾小球基膜时，受到挤压损伤，同时受到不同pH和渗透压变化的影响，
细胞大小不ー，血红蛋白含量不一、细胞膜变化较大
、并出现大小形态各异的影细胞和棘细胞，
多形性变化的红细胞常超过50％
[5]
。
● 常伴有
尿蛋白常增多
，颗粒管型、红细胞管型、肾小管上皮细胞等。
如下图，为光学显微显微镜下，红细胞体积偏大且，大小不等，大部分细胞成皱缩现象和车轮锯齿样改变。与尿液比密和渗透压改变有关
[6]
。
此时，尿中含有
均一性
和
非均一性
两类红细胞。
1.
暂时性
的镜下血尿：剧烈运动，长时间站立，冷水浴，重体力劳动。
2.
泌尿系统疾病：
如泌尿系统炎症、结石、结核、肿瘤、肾移植排斥反应、先天性尿路畸形、外伤等。左肾静脉受压综合征，肾血管疾病，如肾静脉血栓、动静脉瘘等。药物导致肾及膀胱损伤，如环磷酰胺
[7]
。
3. 生殖系统疾病：前列腺炎，精囊炎
等。
4. 全身性疾病：
感染性疾病；内分泌代谢疾病；血液病如
血小板减低性紫癜、血友病
；心血管疾病，结缔组织病。
常见于
急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾病综合征
等。
出血多不是起源于一个部位，有肾小球源性血尿，也可能伴有非肾小球源性血尿。引起混合性血尿的疾病不多，
IgA肾病
居于首位。
多看医典：什么是血尿？哪些原因会引起血尿？
不同原因，常需要不同的检查，当出现血尿不适症状时，可以
去当地正规医院就诊
，由医生
根据病情需要，选择不同的检查方法。
常见的检查有如下几种，还有其他一些检查，医生会根据病情需要来定。
1. 尿常规加沉渣镜检：
尿常规检测有无尿蛋白， 尿沉渣观察有无红细胞管型及颗粒管型、白细胞管型等。
2. 尿红细胞位相：
70%以上红细胞为异常形态
（畸形或多型性）
可确定为肾小球性血尿。
3. 尿三杯试验：
现临床已不常用，收集初、中、末段尿液进行肉眼观察和显微镜检查。
● 如果血尿以第一杯为主，多为
尿道
出血， 如炎症、异物、结石、息肉或阴茎段尿道损伤;
● 排尿血尿以第三杯为主，或滴血常见于多为
膀胱
出血。
● 如果三杯均有血尿，多见于
肾脏或输尿管
出血。
4. 尿细菌学检查:
● 症状符合尿路感染的患者，应留取清洁中断尿，做细菌培养和药物敏感试验。
● 症状怀疑有尿路结核时，需离心浓缩尿，涂片抗酸染色后，查找抗酸杆菌。为提高检出率，尿液样本应
连续送检3次以上。
5. CT 扫描。
6. B 超检查。
7. 静脉肾盂造影
(IVP)
。
8. 肾脏细胞学及组织学检查。
多看医典：发现有血尿，我该怎么办？
血尿产生的原因很多，病因不同，临床症状不同、各项检查结果也不尽相同。出现血尿，及时就医，医生会根据病史、查体和辅助检查结果，综合分析判断。详细步骤参见下图
[8]
。
多看医典：无痛血尿不可大意，这可能是膀胱癌！
