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每天正能量，让学习成为一种习惯----------造就一代名医~
消化系统执业80分，助理40分（带★助理不考）
推荐书籍：
考点绝杀--执业版42-52页---助理版32-41页
题眼绝杀--前11页（读熟：相当于做了600道题目）
题眼先读熟，再记忆，重点记忆不会的（标记不会的）！
基础差的，时间少的，拿出小学生背文言文的精神，读5-10遍！！
记不住也要读熟！
必须要需要记住的关键字：
如果说，你下面的30个字，记不住，今年就不用考试了
疾病名称 | 必须要需要记住的关键字 |
1.直肠 | 直肠上下动脉，肛管动脉、肠系膜上动脉（全肠坏死），肛门周围脓肿、肛瘘挂线 |
2.直肠癌 | 首选指诊，确诊肠镜，Dixon、Miles、Hartmann手术（每年必考3分） |
3.上消化道大出血 | 消化性溃疡最常见，病因3（胃炎、溃疡、曲张的鉴别必考）；主治疗-保守治疗（生长抑素或奥曲肽，内镜） |
4.腹膜炎 | 压痛、腹肌紧张、反跳痛、穿孔、混合感染 |
5.腹腔脓肿 | 小脓肿自行吸收，大脓肿穿刺引流或手术。盆腔脓肿首选指诊，没有指诊就选B超。 |
6.结核性腹膜炎 | 低热盗汗+腹壁柔韧感（揉面感），感染途径--青年患者要注意 |
7.腹股沟疝 | 直疝三角、Richter疝（壁）、Littre疝（憩）、有感染的只能高位结扎术，不能放补片、手法复位后，必须观察有没有腹膜刺激症 |
8.腹部损伤
| 左-脾、右-肝-右横膈抬高-手术救命、脐周-小肠 |
9..胰腺损伤★ | 方向盘容易伤及、血淀粉酶和CT可确诊、死亡率高 |
10.肠破裂★ | 小肠破裂手术，结肠（内有大便）破裂死亡率高 |
11.直肠损伤★ | 先造口，二期还纳 |
注意：
基础差的，千万别着急做题目，先读熟考点和题眼，记忆好关键字，然后再去做题目，否则做题的效率会很低，没有实际意义！
关键的学习方法：记不住也要读熟。
考试酷注册网站：http://www.examcoo.com/usercenter
或者百度搜“考试酷”自己注册！
2017年执业医师考试班级号 145637
2017年助理医师考试班级号 145640
消化系统考试定于下周四考试。
练习：
下面的题目经过精挑细选，请认真思考，认真学习里面的考点。方能高分通过考试！
1、男性，40岁，胃溃疡3年。突然上腹剧疼.面色苍白，出冷汗。查体：全腹压痛，反跳痛，肌紧张，应急诊作哪项检查
A、胃镜
B、钡餐透视
C、立位腹部平片
D、胸部透视
E、腹腔试验性穿刺
2、男性，59岁，不规则反复上腹痛3年。纳差。突然呕血3次，每次约300ml。积极治疗24小时不能止血。血压12.3／6.8kPa（92／52mmHg），脉搏120次／分。进一步治疗宜用哪种措施
A、注射立止血
B、雷尼替丁静滴
C、服用去甲肾上腺素
D、尽快手术
E、输血输液
3、女性，47岁，反复右上腹痛3年，向背部放散3次上消化道出血。BAO为9mmol／h，PAO30mmol／h。钡透2次十二指肠球及胃无异常。最大可能为
A、十二指肠球后溃疡
B、促胃泌素瘤
C、慢性胆囊炎
D、胃癌
E、慢性胃炎
4、男性，35岁。有胃溃疡病史。今日早饭后，突然上腹痛，拒按。查体：腹壁呈板状僵硬。可能为
A、阑尾炎
B、胰腺炎
C、胆囊炎
D、溃疡穿孔
E、肠梗阻
5、男性，46岁，近2年反复上腹不适，胀痛，暖气。无反酸。查体：上腹轻压痛，胃镜：胃窦粘膜红白相间，以白为主，可能是下列哪种疾病
A、慢性浅表性胃炎
B、慢性萎缩性胃体炎
C、慢性萎缩性胃窦炎
D、十二指肠球炎
E、浅表萎缩性胃炎
6、男性，52岁，上腹饱胀感5年，嗳气，近2个月加重，查体及钡透未见异常，胃镜活检.炎症细胞浸润及肠上皮化生，未见腺体萎缩，应诊断为
A、胃粘膜脱垂
B、慢性浅表性胃炎
C、慢性萎缩性胃炎
D、早期胃癌
E、胃神经症
7、女性，31岁，上腹疼2年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查体：上腹部轻压痛，胃镜：胃窦皱襞平坦，透见粘膜下血管分布，此病例可诊断为
A、消化性溃疡
B、胃粘膜脱垂症
C、慢性浅表性胃炎
D、胃癌
E、慢性萎缩性胃炎
8、男性，54岁，间断上腹不适疼痛4年，餐后加重，暖气。胃液分析BAO为0，MAO为5mmol／h，胃pH4.5，最大可能是
A、慢性浅表性胃窦炎
B、慢性萎缩性胃窦炎
C、慢性肥厚性胃炎
D、十二指肠溃疡
E、十二指肠球后溃疡
9 、男性，40岁，上腹部疼痛5年，腹胀纳差。查体：上腹轻压痛。胃液分析： MA0为3mmol／L。最可能的疾病是
A、溃疡性胃癌
B、慢性萎缩性胃炎
C、慢性浅表性胃炎
D、十二指肠球溃疡
E、胃溃疡
10、女性，32岁，间歇性上腹不适4年，餐后加重，暖气，基础胃酸分泌量（BAO）为0，最大胃酸分泌量（MAO）为10mmol／L，壁细胞总数（PCM）为正常的1/4，其最可能的疾病是
A、慢性浅表性胃炎
B、十二指肠球部溃疡
C、慢性萎缩性胃炎
D、胃溃疡
E、胃癌
11、一贲门失弛缓症患者。病史10余年，近1月症状加重，反复呕吐.其治疗方法为
A、少食多餐
B、饭后散步
C、应用平滑肌松弛药
D、扩张疗法
E、食管下段及贲门肌层切开
12、男性，40岁。平时喜欢饮热开水及热粥.近5个月有进食困难，并逐渐加重。钡餐检查：食管中段有5㎝狭窄，粘膜断裂，最可能的诊断是
A、食管癌
B、食管瘢痕性狭窄
C、食管炎
D、贲门失弛缓症
E、食管静脉曲张
13、女性，40岁，有消化性溃疡病史，今日出现呕血及黑粪，病人出冷汗，脉搏细速，呼吸浅促，血压下降，估计出血量为
A、400～500ml
B、500～600 ml
C、600～700 ml
D、>800ml
E、700～800 ml
非常悲催的事情是，考试的时候，看到这个题目，很高兴，这个原题做过，可是仔细一想，感觉很多东西又不确定。所以一定要掌握里面的所有考点。题目不多，积累的过程非常重要。
请把自己做的答案写到纸上，再核对下面的答案！
参考答案：--不同意见的请回复帖子，谢谢关注！
1.
【正确答案】 C
【答案解析】该患者急性起病，且有溃疡病史，我们首先怀疑溃疡穿孔，C项检查意义最大，所以作为首选，况且做胃镜、钡餐对于这样的患者难度很大，也有可能使穿孔加重。所以不选AB。
2.
【正确答案】 D
【答案解析】该患者经过24小时积极治疗（包括E）不能止血，在上消化道出血经过积极内科治疗不能止血的情况下，应该不失时机的进行手术治疗，所以应该选D
3.
【正确答案】 A
【答案解析】因题中所示BA0为9mmol／L，PA0 30mmol／L，不符合胃泌瘤诊断所需的实验室检查：基础酸排量(BAO)＞15mEq／h，BAO／MAO＞60％。空腹血清胃泌素常＞500pg／ml。故选项B不正确。十二指肠球后溃疡：约占DU的3%，溃疡多发生在十二指肠的乳头近端(发生在十二指肠球部以下)，球后溃疡多具有DU的临床特点，但夜间疼痛和背部放射痛更为多见，对药物治疗的反应较差，较易并发出血。
这里问的是最大可能，题干提示十二指肠球及胃无异常，我们只能根据它给出的条件来决定，和临床实际还是有差距的。
所以选A
4.
【正确答案】 D
【答案解析】消化性溃疡急性穿孔是常见外科急腹症,常常导致急性弥漫性腹膜炎。其常为突发的腹部疼痛，腹部压痛、反跳痛，肌紧张。
此题中患者的症状及体征符合消化道急性穿孔的临床表现。
5.
【正确答案】 C
【答案解析】正常胃镜所见：正常胃粘膜细致、柔软、光滑，呈淡红色，表面有一薄层透明粘液，粘附于胃表面，具有粘滞性和弹性。胃皱襞迂曲宛转互相平行靠拢，自体上部至下部，达窦部时变细并消失。体大弯处皱襞最明显，前后壁较少，小弯处则很少见到。胃底部皱襞粗大呈明显的脑回状。胃腔注气后扩张，粘膜随之伸展。窦部见不到纵行皱襞。胃镜下正常胃粘膜胃底部可见较细的血管，其余部位看不到血管。
浅表性胃炎胃镜下：胃粘膜充血和水肿，有时可见糜烂和出血。 红白相间，以红为主。
萎缩性胃炎胃镜下：胃粘膜变薄，呈灰黄或灰白。粘膜皱襞减少变细，甚至消失，粘膜光滑。粘膜下血管分枝清晰可见，有时可见出血和糜烂。红白相间，以白为主。
6.【正确答案】 B
【答案解析】慢性浅表性胃炎在胃镜下的表现主要有：①胃粘膜充血、水肿，充血区和水肿区可交叉存在，形成红白相间，并以充血的红色为主；②胃粘膜表面附着粘稠的灰白色或淡黄色粘液斑；③胃粘膜有出血点；④有时粘膜上可看到小的糜烂。
慢性萎缩性胃炎在胃镜下的表现是：①胃粘膜颜色变淡，呈淡红、灰黄，重者呈灰白或灰蓝色。可为弥漫性，也可呈局限性斑块状分布；②粘膜下血管显著。萎缩初期可见粘膜内暗红色网状细小血管，严重者可见粘膜的蓝色树枝状较大静脉；③粘膜皱襞细小甚至消失；④当萎缩性胃炎伴有腺体颈部过度增生或肠上皮化生时，粘膜表面粗糙不平，呈颗粒状或结节状；⑤萎缩粘膜脆性增加，易出血，并可有糜烂灶。
7.【正确答案】 E
【答案解析】这道题选E,胃镜已经明确没有看到溃疡病灶，因此不选A
慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜已发生了萎缩性改变的慢性胃炎，常伴有肠上皮化生。慢性萎缩性胃炎胃镜检查可见胃黏膜变薄，皱襞变浅或消失，黏膜下血管可见。黏膜呈灰色或灰绿色，表面呈细颗粒状，偶有出血及糜烂。因此选E
以上几种疾病在胃镜下的表现
消化性溃疡：呈现圆形或卵圆形，偶尔也呈现线状，边缘光滑，局部充满灰黄色或白色，周围粘膜可有充血，水肿，有时见皱襞向溃疡集中。
慢性萎缩性胃炎：黏膜多呈现苍白色或灰白色，弥漫性或呈现灶性分布，也可有红白相间，以白为主，皱襞变细而平坦，外观黏膜薄而可透见紫蓝色血管纹；黏液湖缩小或干枯；慢性浅表性胃炎：黏膜充血，色泽较红，还可有粘膜水肿，两者共存呈现红白相间，以红为主，粘液分泌增多，表面常见白色渗出物，有时可见出血点和少量糜烂。
胃癌：镜下早期胃癌可呈现一片变色的粘膜，或局部粘膜呈现颗粒状粗燥不平，或呈现轻度隆起或凹陷，或有僵直感，不柔软；进展性胃癌表现为凹凸不平表面污秽的肿块，常见渗血及溃疡，或表现为不规则较大溃疡，其底部为秽苔所覆盖，可见渗血，溃疡边缘常呈现结节状隆起，无聚合皱襞，病变无蠕动。
胃粘膜脱垂症：当胃窦部收缩时，胃黏膜随蠕动经幽门进入十二指肠，舒张时，脱垂的胃寞部黏膜可自幽门以下回复至胃腔。
8.【正确答案】 B
【答案解析】本题选B。
慢性浅表性胃炎的胃酸分泌常正常或增高，A型萎缩性胃炎的胃酸降低，重度者可无胃酸。在本题中患者间断上腹不适疼痛4年，餐后加重，嗳气，胃液分析BAO为0，MAO为5mmol／h，胃pH 4.5说明低酸。
9.【正确答案】 B
【答案解析】最大胃酸分泌量测定（MAO）为3mmol／L这道题我们就看做已经是低值了
最大胃酸分泌量测定
正常范围：基础胃液量为10～100ml；MAO3～23mmol／h.
A.溃疡性胃癌：一般是升高
B.慢性萎缩性胃炎：一般是降低
C.慢性浅表性胃炎：升高，或降低都可以
D.十二指肠球溃疡：一般是升高E.胃溃疡：升高，或降低都可以
10.【正确答案】 C
【答案解析】胃液分析：pH：0.8～1.8 空腹胃液游离酸：0～30U 总酸度：10～50U 基础胃酸分泌量（BAO）：1.92～5.88mmol／h 最大胃酸分泌量（MAO）：3～23mmol／h（女性略低） 高峰胃酸分泌量（PAO）：12.23～28.97mmol/h 乳酸：无 隐血试验：阴性
临床意义：
1.溃疡病的诊断与鉴别诊断：十二指肠溃疡BAO及PAO均增高，BAO＞5mmol／h有诊断意义。如PAO＞40mmol／h，提示出血、穿孔可能性大。单纯性胃溃疡BAO、PAO近于正常。
2.萎缩性胃炎及胃癌诊断：二者胃酸均明显减低，约1／5胃癌患者为真性胃酸缺乏，胃液pH＞7。
3.胃泌素瘤：BAO＞15mmol／h，PAO＞30mmol／h，BAO／PAO＞0.6。
4.幽门梗阻、胃扩张、萎缩性胃炎、胃癌，乳酸可呈阳性。
5.急性胃炎、消化性溃疡、胃癌时，隐血呈阳性；食管擦伤、牙龈出血咽下后，也可呈阳性反应。
基础胃酸分泌量（BAO）为0，最大胃酸分泌量（MAO）为10mmol／L，壁细胞总数（PCM）为正常的1/4，这些都提示胃粘膜分泌功能减退，考虑是C。
11.【正确答案】 E
【答案解析】 C.应用平滑肌松弛药：胃痉挛时。
D.扩张疗法：不严重的狭窄时，可试用
贲门失弛缓症 外科手术疗法 ：
手术方法较多。以Heller食管下段肌层切开术为最常用。食管过度扩张，食管在膈裂孔处纤维增生严重或食管下段重茺缩者，宜作贲门和食管下段切除和重建术。手术治疗后症状好转率约为80%～85%，但可能发生食管粘膜破裂、裂孔疝和胃食管反流等并发症。
12.【正确答案】 A
【答案解析】本题选A
患者有喜欢饮热开水及热粥的生活史，同时食管癌最常见的临床表现为进行性加重的进食困难，同时钡餐检查发现有狭窄和粘膜的断裂，食管癌的可能性很大。
13.【正确答案】 D
【答案解析】据题意患者有休克表现，当失血量在400毫升时，出现休克代偿期，面色苍白、口渴、脉搏快速有力，血压正常或稍高。当失血在800毫升时，可出现明显休克现象，出冷汗、脉搏细快，呼吸浅促、血压下降。故本题选D。
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