对于二次议价、基层市场，你一定绕不开医联体！

医药云端工作室：挖掘趋势中的价值

【云端导读】医联体将在药品二次议价中发挥更大作用，并且，大量的专科慢性病品种将从医联体内部以三级医院为核心进行对基层覆盖。未来要占领基层市场，战术制高点反而是在医联体内部的三级医院或核心医院。

医联体将在二次议价中发挥更大作用

近日，山东出台医联体建设方案，在药品供应采购方面，提出将探索医联体、药品采购联合体工作联动机制，按有关规定与入围企业进行价格谈判，确定采购产品及价格。这表明医联体将作为一个不可忽视的采购主体参与药品「二次议价」，药企的盆友们，要谈出一个好的价格来，请重视医联体的发展趋势！

4月26日，国务院下发医联体建设意见以来，各地都在陆续出台医联体建设方案，在大的方面，医联体是促进分级诊疗，引导资源下沉的有效方式，但对药企来说，医联体意味着采购主体多样化，集团带量式的采购显著提高买方议价能力，药品降价压力再添一根稻草。

从全国各地来看，集团带量采购是长期趋势，由此带来的统一采购目录、统一配送思路将进一步压缩药企利润空间，让利是一定的了，接下来怎么让，让多少，就山东来看，还有待更多配套细则。

基层用药将被持续打通，想占领基层市场，目标反而是医联体内的牵头医院

除了发挥医联体与药品采购联合体的议价机制外，山东还将完善基本药物制度，基层医疗卫生机构药品配备要满足常见病、慢性病等患者用药需要；适应专科、专病患者和康复期(恢复期)患者下转需求，为基层就诊、转至基层治疗患者提供必要的药品供应保障。

这意味着配合分级诊疗、医联体的建设，基层与等级医院的用药目录将进一步衔接与完善，特别是慢性病康复期患者的用药，将不再限制基层医疗机构的用药，反而要对基层用药「松绑」。届时，大量的专科慢性病品种将从医联体内部以三级医院为核心进行对基层覆盖，看来，未来要占领基层市场，战术制高点反而是在医联体内部的三级医院或核心医院。

从医保报销上来增强基层就医的吸引力？道阻且长！

对于实现分级诊疗的一大措施：医保报销，山东也明确了将发挥医保对医疗服务供需双方的引导作用。合理拉开基层医疗卫生机构、县级医院和城市大医院间报销水平差距，增强在基层看病就医的吸引力，引导参保患者有序就诊。

探索对纵向合作的医联体等分工协作模式实行医保总额付费等多种付费方式并加强考核，引导医联体内部形成顺畅的转诊机制，促使优质医疗资源下沉。医联体内符合规定的双向转诊病人，统筹地区内可按院内转科政策简化医保转诊、报销手续，双向转诊起付线可连续计算。 

不过，由于出于对基层医生水平及数量的担忧，通过医保报销、医联体分工写作、简化转诊手续等措施是否真的能在基层「留住」患者，我们持谨慎观望的态度。

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