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中国麻醉周——重庆站

基层麻醉网 · 公众号 · 医学 · 2017-03-26 06:47

正文

中国麻醉周

重庆站

2017年

3月27日至4月2日

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关于麻醉

你应该了解的事

What do you want to know about anesthesia?

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撒子是麻醉？

What is anesthesia？

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“麻醉”（ anesthesia）源于希腊语。希腊语中an是“没有”的意思，esthesia是“知觉”的意思。麻醉的含义是指用药物或其他方法使患者整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的，从而能为进一步的手术或其他治疗创造条件。麻醉学则是运用有关麻醉的基础理论、临床知识和技术以消除患者的手术疼痛，保证患者安全，为手术创造良好条件的一门科学。

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麻醉发展的三阶段

The history of the anesthesia development

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第一阶段：古代麻醉发展阶段—麻醉的发展与萌芽。

神医华佗采用麻沸散进行了全身麻醉。目前中国政府批准每年6月26日为中国医师节。

第二阶段：近代麻醉发展阶段—临床麻醉学的形成。从18世纪中叶开始到20世纪30～40年代。

第三阶段：现代麻醉学发展阶段。从20世纪50年代到现在，麻醉学的特点是突出麻醉监测与麻醉安全问题。

麻醉学正向着精准化、可视化、舒适化发展，为患者提供更高质量的麻醉服务。

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麻醉医师是干啥子的呦？

What are the anesthesiologists doing？

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麻醉医师是救命的哟！

麻醉医生具有独特的专业知识和技能，是全院危急重症和抢救病人的主力军。抢救性的手术，术者治疗局部疾患，麻醉医生则负贵全身情况的凋整，保障生命。有了麻醉医生的保驾护航，外科医生得以在手术台上从容不迫地进行各种操作,病人得以平稳度过手术最危险的阶段。麻醉医生镇痛专家，有了他们，无疼人流、无疼胃肠镜、各种介入手术等操作检査才得以广泛开展,无数病人在诊厅过程中的巨大痛苦才得以缓解。

所以麻醉医生绝对不是打完一针就了事哟！

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麻醉相关问答

Q&A about the anesthesia

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我可以选择麻醉医生吗？

这个问题是病人希望医学专家给自己治疗时经常问的问题。许多人是通过别人或其他医生介绍，当然你可以自己选择麻醉医生。当然你必须事先和你的麻醉医生联系，以便医生安排。如果病人未和医生预先联系，将由麻醉科主任安排某一个医生来给你麻醉。

都有什么麻醉方式？

主要有三种麻醉方法：

1.全身麻醉：

2.区域阻滞麻醉

3.局部麻醉

每一种都有很多形式和用途。大家提到的“半麻”叫椎管内麻醉，是区域麻醉中的一种。

麻醉医生如何保证病人安全？

血压计、血氧仪、呼吸监测仪、血气监测仪、平均动脉压、中心静脉压、肌松监测仪、温度、心电、SWANGANZ导管等仪器常被用于麻醉中的监测，分分秒秒地提供病人的变化信息，医生可以更有效地评价病人的情况，进行治疗，监护仪——麻醉医生的有利武器。

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全麻简介

Brief introduction of general anesthesia

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全身麻醉简称全麻。是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的暂时抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。这种抑制是完全可逆的，当药物被代谢或从体内排出后，患者的神志及各种反射逐渐恢复。

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全麻对人体有害没？

Is the general anesthesia detrimental for your health?

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这是老百姓以及家长最关心也是最担心的问题，其实对于麻醉本身和国内外的报道来看，麻醉对人体（包括孩子）的伤害是微乎其微的。对于我们所需要治疗的疾病来说，麻醉是利大于弊，如果不进行麻醉和手术治疗，疾病对人体的伤害就不能中止。我们使用的麻醉药对人体的危害很小，且都是可消除的，做完麻醉就醒了，作用机理跟喝醉酒差不多。

很多人认为麻醉对人体有伤害，但是伤害在哪里呢？网上有人说全麻对大脑记忆力和思维力造成一定的影响。如果真有影响，全国每年有上千万例的全身麻醉，即使发生率才1%，那得有近一百万人受影响，10年不就一千万人受影响啦？一千万人变傻了，天啊，这种情况下国家还会同意全身麻醉使用于人体？真是天方夜谭了。其实全身麻醉药物要比酒精先进得多，对人体的副作用要小太多，所以对大脑的影响还不如长期酗酒造成的危害了。麻醉的危害其实是国人对麻醉的一种偏见，在国外大多人都接受全身麻醉这种治疗方式，如美国和西欧，要进行手术的病人，有畏惧症的或者不能配合治疗的孩子，甚至成人和孩子的补牙，很多都采用镇静或者全麻的方法来进行，主要是为了保护孩子和病人的心理，因为恐惧会影响孩子的心理发育，而且国外强迫孩子进行治疗有可能会被控告虐待孩子。但是麻醉主要是存在一个风险的问题，也就是在麻醉和手术治疗过程中，可能会出现一些严重的并发症，而且很少很少几率出现的这些严重并发症可能会危及病人的生命或者影响到智力，举个例子，就像我们坐飞机一样，坐飞机相对是安全的，绝大部分人坐飞机都不会出事，但总会存在飞机失事的风险一样，麻醉意外和风险就类似与飞机失事了。对于现在的医疗水平来说，麻醉相对来说是安全的，它的风险比起意外伤害对孩子的伤害来说要小得多。对于这种风险我们应该如何选折呢？如果孩子存在某些疾病，导致麻醉风险对人体的损害大过疾病所带来的危害，那可以选择放弃麻醉，采用其他方式来进行疾病的治疗了。另外，全身麻醉中所谓的打麻醉，就像生病了在门诊一样，通过肌注（打屁股针），或者打吊针将麻醉药输入人体，让孩子睡着，不知道疼痛，不乱动以后，再进行手术，虽然看似简单，但是临床上要采取很多措施来保证病人的安全了。

总之，现代的全身麻醉药物和全身麻醉技术使用于人体已有150年的历史了（不包括古代中国的麻沸散，以及使用酒精让病人喝醉后进行手术的历史），全身麻醉以及药物本身对人体的极其微小的影响，国内外（尤其是国外）已经达成共识，国外实施全身麻醉的病人占绝大多数，甚至成人或者孩子的补牙也要实施镇静以消除恐惧，全身麻醉以及镇静技术，在中国普及也是迟早的事!

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术后镇痛的必要性

The necessity of postoperative analgesia

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凡提起要做手术，很多人都害怕，原因之一就是手术后难以忍受的疼痛。调查发现，约97%的手术病人会对疼痛惧怕而引起担心、焦虑不安，有些则引起心慌、血压增高等。手术后的急性疼痛是指机体对疾病本身和手术造成的组织损伤的一种复杂生理反应，不但是一种不愉快的经历，而且会对心血管、呼吸、凝血、免疫、神经内分泌等系统造成不良影响，引起多种术后并发症，例如：血压升高、心律失常、心力衰竭、肺不张、呼吸衰竭、恶心呕吐、血管栓塞、失眠、焦虑、肿瘤细胞扩散等。疼痛影响病人康复期生活质量的同时还会阻碍病人早期下床活动，从而影响治疗效果和延长住院时间，因此，手术后镇痛是提高病人生活质量和治疗效果的重要措施。

传统的镇痛方法有：1、皮下镇痛，通过皮下输注给予镇痛药，镇痛起效比静脉慢，但副作用少；2、口服镇痛药，可用于胃肠功能恢复后或非胃肠手术（骨、关节手术）术后镇痛，但起效较慢；3、肌肉注射：为最传统的术后镇痛方式，但是注射本身就可造就疼痛。

近年来，临床疼痛治疗出现一种新技术—药泵技术，给药方案转向由病人自行给予，即病人自行利用药泵“自控镇痛”（简称PCA技术 Patient Controlled Analgesia）。当病人觉较疼痛时，只需要按给药按钮，镇痛药便通过导管慢慢输入体内，其量小且均匀输入，使药物在体内保持稳定的血药浓度。PCA的按压次数和药物用量可由病人自我调节，这样可使镇痛药“按需供应”。PCA操作方便，简单易行，以最小的剂量达到最佳的镇痛效果，且副作用较小，避免了传统方法血药浓度较大、副作用较大的情况。这是现代科技造福于病人的又一体现。

当然，使用镇痛泵后不是一点都不痛，但大多数情况下可明显改善患者疼痛。由于个体因素，每个人对疼痛的敏感程度可能不一样，所以有部分病人可能会感较痛。

有人担心镇痛泵里面的镇痛药会不会上瘾，其实，镇痛泵里面可以使用的药物有很多麻醉医生会根据病人的病情和手术方式，选择不同的药物和药物浓度，或者将多沖药物组合，以降低每种药物的剂量，这样就可以减少副作用的发生。其中一部分药物的确是会让人上瘾的麻醉性镇痛药物，但是在医院里，医生会根据病人的年齡、身体状况以及病情等因素使用这些药物，同时镇痛泵里的药物浓度相对小，使用时间短，因此成瘾的可能性极小。

最后，镇痛泵也有不适感可能，任何医疗操作都会有出现副作用和不良反应的几率。有一小部分病人可能会出现恶心、呕吐、头晕、便秘、局部感染或下肢乏力等不适，当有类似情况或其他不适时，可随时向病房的医护人员反映，同时麻醉科的镇痛医护团队对使用镇痛泵的病人进行随访，并根据病人不同的情况来调整药物的用量，对病人产生的不适给予及时处理。

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分娩镇痛

Labor analgesia

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“无痛分娩”在医学上称为分娩镇痛，国际医学界应用最广泛的方式是由麻醉医师从脊椎外层的硬膜腔注射麻醉药，使产妇在骨盆腔肌肉放松、产痛减少八九成的情况下，头脑清醒，活动正常，较为轻松地完成分娩过程。产妇在疼痛、紧张、焦虑的状态下体内激素（儿茶酚胺）大量释放，使产妇出现明显的神经兴奋症状，如血压升高、心率增快、子宫不规律活动性增加、子宮血管收缩、而子宮血流量却减少。由此对产妇可造成子宮收缩乏力直至产程延长；对始儿可造成胎儿宮内缺氧、酸中毒等不良影晌。

我院采用硬膜外阻滞镇痛。是当宫口开到1-2厘米，产妇对疼痛的忍耐达到极限时，麻醉医生在产妇的腰部将低浓度的局麻药注入到硬膜外腔。采用间断注药或用输拄泵自动持续给药，达到镇痛效果，镇痛可维持到分娩结束。麻醉药的浓度大约相当于剖宫产麻醉时的1/5，浓度较低，镇痛起效快，可控性强，安全性高。这种无痛分娩法是各大医院运用最广泛、效果比较理想的一种。产妇头脑清醒，能主动配无痛分娩合，积极参与整个分娩过程。

当产妇一旦有接受分娩镇痛的需求，可以第一时间向助产士或主管医生提出申请，主管医生对产妇产程进行坪估，产程条件允许的情况下尽早联系麻醉医生。麻醉医生会在接到通知后对产妇实施麻醉评估及实施镇痛。

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优点

Advantage

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分娩镇痛让准妈妈们不再经历疼痛的折磨，它能减少分娩时的恐惧和产后的疲倦。它让产妇在时间最长的第一产程得到休息，当宫口开全该用力时，因积攒了体力而有足够力量完成分娩。无痛分娩的经过是医生和产妇一起参与并共同制定计划的，有利于医生和产妇的沟通。还能够使医生及护理人员更多关注产妇的变化，如果母体或胎儿一旦发生异常，就可以及早被发现而得到及时治疗。熟练的麻醉科医生只要约5-10分钟即可完成麻醉操作过程。整个过程产妇一直处于清醒的状态，有条件的甚至能够下床走动，产妇可以比较舒适、清晰地感受新生命到来的喜悦。

有人担心椎管内镇痛会影响产妇宫缩及产程。这完全没必要担心，用于椎管内镇痛的麻醉性药物无论是药物种类、还是剂量均以只阻断产妇疼痛传导，不阻断运动传导为目的。換句话说，在实施分晚镇痛期间，产妇疼痛缓解的同时活动完全自如，腹肌收缩和子宮收縮均保持正常。由于产妇疼痛缓解，精神放松，在助产士的指导下用力，宫口开放更容易，因此加速产程进展。

同时，实施分娩镇痛对胎儿较安全。实施分娩镇痛的先决条件是保障母婴安全。椎管内分娩镇痛的方法与实施剖宫产术的麻醉方法相同，但剂量却远远少于剖宮产手术剂量，而即使是剖宮产手术的麻醉剂量通过胎盘的药物也微乎其微。

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后遗症

Sequela

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后遗症是因人而异，绝大部分人都不会发生任何后遗症。无痛分娩一般采用的是硬膜外麻醉，这种麻醉总体来说是安全的。有极少数人可能会感觉腰疼、头疼或下肢感觉异常等，发生率很低，而且这些不适都不会很严重，短时间内就可以自然消失，并不会对身体造成太大的影响。理论上讲，更严重的并发症的可能性是存在的，比如说低血压等等，但发生机率都非常低，而且医生一定会在选择无痛分娩的时候就开始采取有效的措施来预防。

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“酒醉了” 与 “麻醉了” 是一回事吗？

What is different between "drunk" and "narcosis"?

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有朋自远方来，不亦乐乎！吃饭、喝酒。。。。。。--

-酒逢知己千杯少，干了这杯下一杯。。。。。。

尽兴了，然后。。。。。。~~~~

酒醉与麻醉不是一回事！喝麻了的状态是因为这样：酒精里含的主要成分是乙醇（C2H5OH），经胃肠道吸收后进入血液里分布到全身器官，当在大脑的浓度达临界值及以上时，人就会产生眩晕、头重脚轻、身体不受控制甚至失去意识！虽然酒精作用机理目前尚未明确，但喝麻了基本都会酒精中毒，对神经系统产生损伤而出现症状！只有等肝脏慢慢代谢排出才会逐渐清醒，其结果是伤神、伤肝、伤胃又“伤心”！

而麻醉了的状态是这样的：麻醉医生根据病人的个体情况给予适量的全麻药物，经过血液循环到达大脑组织可逆性阻断相关通路、选择性降低相关脑功能区的血流与代谢状态、结合关键信息传递递质等达到让病人意识消失，进入无意识状态！合适的麻醉不会对我们的神经系统、肝脏、胃肠等器官产生伤害，并且可以控制让病人随时苏醒！

“医生，我酒量大哦，公斤级别的，能麻的住不？”

酒量大的人是不容易被麻醉，药物剂量的使用比一般人要大，这与身体各器官长期受酒精刺激出现病理性改变致药物代谢异常有关，但是不会出现麻不住的情况。我们能肯定的说：来一个倒一个，来两个倒一双！

“我对酒精过敏，一喝就脸红头晕，医生我能打麻药吗，会不会醒不过来哦？”

生活中有部分人对酒精过敏，喝酒后轻者会出现头晕、呕吐、身体某一部分或者全身皮肤会出现潮红甚至红斑等表现，重者甚至出现呼吸困难、全身肿胀、严重者死亡等不良后果！但酒精与我们常用的麻醉药物并无直接相关性！临床麻醉上常用的镇静药如丙泊酚（无痛人流、无痛胃肠镜检查等用的乳白色液体）、镇痛药如芬太尼、肌松药如阿曲库胺等所含药理成分与酒精截然不同，不会出现酒精过敏麻药就会过敏的情况！并且这些麻药操控性很强，易于使病人快速麻醉与苏醒。

“喝酒了不能开车，打了麻药醒后也不能开车吗？我还要赶路呢！”

喝酒不能开车，开车不能喝酒！这是交通法规规定，也是生活常识。打了麻药后我们也建议24小时内不要开车驾驶！即使要办的事情再急我们也不主张开车！因为此时你对危急状况的警觉性、反应性与处理都会不如平时，大大的增加了出现车祸的风险！所以请记住：打了麻药后24小时内不宜开车！

“喝酒喝多了会断片，麻药打多了会不会也断片啰？”

喝酒断片——我们常听喝酒人说起，可能自己也经历过！酒醉醒来后发现自己不记得曾经发生过什么事啦！被人问起一脸茫然！！这是因为酒精对神经系统产生损伤而出现的症状。麻醉也会出现“断片”，病人在施行麻醉期间（全身麻醉）对这段时间所发生的事情也浑然不知。而这种“断片”是麻醉医生根据病人情况采用合适麻药暂时可逆性抑制大脑神经系统而出现的状态，是安全、无损伤、主动控制的过程，两者形似而神异，所以此“断片”非彼断片。

2017年3月27日至4月2日

中国麻醉周-重庆站

让你更了解麻醉

主办单位：

中华医学会麻醉学分会

重庆市医学会麻醉学专委会

承办单位：

中国人民解放军第三军医大学西南医院麻醉科

参会单位：重庆市各医院麻醉科

协办单位：中国麻醉博物馆（驼人）

感谢中国人民解放军第三军医大学西南医院麻醉科提供资料

设计：段有强

排版、编辑：陆奕然

END