2024 CSCO指南会｜精准导航，乳腺癌指南更新要点概览

主持人（从左至右：江泽飞教授、 张清媛教授、 耿翠芝教授、余之刚教授）

讲者：

广东省人民医院 王坤教授

讲者：王坤教授

• THP×4方案的推荐级别由原来的I级推荐调整为 Ⅱ级推荐 。这一调整基于双靶持续抑制被认为是HER2阳性患者治疗的基石，而6周期的THP方案更能确保患者接受足疗程的治疗。

  
  

• 注释8，基于HannaH及FDChina等研究，新增H、P 皮下制剂 推荐。

HER2阳性乳腺癌新辅助治疗推荐

• 新增新辅助免疫治疗推荐表格

• 注释3中新增“PD-L1表达可以作为新辅助免疫治疗获益程度的预测指标，专家认可无须根据CPS评分决定是否使用免疫治疗。”

三阴性乳腺癌新辅助化疗推荐

三阴性乳腺癌新辅助化疗+免疫治疗推荐

新辅助内分泌治疗推荐中对于CDK4/6抑制剂的选择，新增“ 但应考虑辅助治疗的适应症 ”。

初始治疗推荐中，基于HannaH及FDChina等研究，新增H、P皮下制剂推荐。

• 绝经后 乳腺癌患者辅助内分泌治疗策略推荐中，注释4新增 NATALEE 临床研究，对符合临床研究的患者可考虑瑞波西利；新增“ 若阿贝西利治疗过程中因不良反应无法耐受，可考虑换用瑞波西利 。”

  
  

• 绝经前 乳腺癌患者辅助内分泌治疗策略推荐中，注释5新增 NATALEE 临床研究，对符合临床研究的患者可考虑瑞波西利；新增“ 若阿贝西利治疗过程中因不良反应无法耐受，可考虑换用瑞波西利 。”

讲者：

江苏省人民医院 殷咏梅教授

讲者：殷咏梅教授

基于曲妥珠单抗和TKI药物在HER2阳性乳腺癌中的应用，指南根据“H治疗敏感”、“H治疗失败”、“TKI治疗失败”分层。

• TH+吡咯替尼证据级别由2A调整为1A。

  更新理由：PHILA研究证明大小分子双重抑制带来显著获益，建立大小分子联合治疗模式，成为医保可及的一线治疗方案。

  
  

• THP方案证据级别由1B调整为1A；HP推荐新增皮下制剂

  更新理由：基于临床需求及产品可及性。

• T-DXd由Ⅱ推荐升级为Ⅰ级推荐（1A）；

• T-DM1由Ⅰ级推荐调整为Ⅱ推荐（1A）。
  
  更新理由：基于DB系列研究，如DB03研究显示，相比T-DM1，T-DXd显著延长患者的PFS和OS；产品可及性。

• Ⅱ级推荐的T-DXd证据类别由2A调整为1A。
  
  更新理由：基于临床需求、真实世界数据和HER2专家共识。

注释3：新增T-DXd治疗失败后，可考虑应用既往获益的抗HER2靶向治疗或未使用过的同类药物，也需考虑局部治疗的可行性以兼顾生活质量。

HER2阳性乳腺癌解救治疗推荐

H、P：国内已获批的曲妥珠单抗、帕妥珠单抗及其皮下制剂
TKI包括：吡咯替尼、拉帕替尼、奈拉替尼、图卡替尼

讲者：

天津医科大学肿瘤医院 郝春芳教授

讲者：郝春芳教授

新版指南推荐意见强调了分层优于分线，联合优于单药以及CDK4/6抑制剂进展后的多重治疗。主要更新要点如下：

• 鉴于CDK4/6抑制剂均已获批适应症且进入医保，内分泌治疗不同分层中，I级推荐的 C DK4/6抑制剂不再区分不同CDK4/6抑制剂 ，建议根据临床研究纳入人群、患者具体情况合理选择CDK4/6抑制剂（哌柏西利、阿贝西利、达尔西利、瑞波西利）。

  
  

• CDK4/6抑制剂治疗失败分层中， Ⅱ级推荐中 “其他靶向药（如依维莫司、西达本胺、阿培利司）+内分泌药物”调整为“ 其他靶向药+内分泌 ”； Ⅲ级推荐中新增“AKT抑制剂+内分泌” 。

  
  

• 注释6：新增CAPItello-291研究，对符合临床研究入组的患者可考虑AKT抑制剂+内分泌方案

HR+绝经后晚期内分泌解救治疗推荐要点

讲者：

解放军总医院第五医学中心 王涛教授

讲者：王涛教授

• 原解救治疗推荐表格调整为 解救化疗 和 解救免疫治疗 两个表格。

  更新理由：免疫治疗成为TNBC人群的重要选择。

  
  

• 解救免疫治疗注释9：新增TORCHLIGHT研究，对符合临床研究的患者可考虑白蛋白紫杉醇+PD-1抑制剂；新增“专家组认可在临床实践中CPS评分≥1分即可使用免疫治疗“。

  更新理由：改变临床实践的研究。

解救化疗推荐意见