「保胎」是稳定胚胎、抑制宫缩的通俗说法，是针对先兆流产或先兆早产的治疗手段。合理规范的使用保胎药是提高足月妊娠成功率，减少治疗过程中不良反应的关键。
然而，在实际的临床工作中，保胎药的错误使用却屡见不鲜。有些错误导致过度治疗，有些则会影响保胎效果，还有些甚至会给母儿带来生命危险。笔者总结了临床工作中常见的保胎药使用误区与大家分享。
黄体酮作为维持妊娠及黄体支持的主要孕激素，对稳定子宫、防止流产具有重要的作用。然而，不规范甚至错误的使用黄体酮反而会给母儿带来不利影响。
早孕期出血是孕期常见症状，其原因主要有以下几方面：❶ 胚胎着床引起子宫内膜血管破裂出血；❷ 先兆流产；❸ 宫外孕；❹ 胚胎发育不良；❺ 宫颈局部炎症如重度宫颈糜烂，宫颈息肉等引起出血。
显然，仅先兆流产适合采取黄体酮制剂保胎治疗。
因此，发生早孕出血时，不能盲目使用黄体酮。而应首先要通过妇科检查，血激素化验，阴超检查等明确病因，再进行针对性的治疗。
正解是：先兆流产使用黄体酮制剂进行保胎期间，不需要监测孕酮指标来观察疗效。
一方面，黄体酮制剂作为一种黄体支持治疗方案，其效果的体现并不都表现为孕酮水平的上升；
另一方面，孕酮指标存在个体差异和波动，仅凭孕酮水平的高低判断保胎效果或者评估胚胎发育情况是不够的，还应结合血 HCG 检测，阴超检查及患者的症状等共同判断。
「黄体酮是保胎药，对孕妇和胎儿没有损伤，人人可用！
果真如此吗？
」
非也。黄体酮制剂可能增加血栓性疾病的发生风险，补充孕激素后可能加速激素依赖性肿瘤的发展，少数患者存在黄体酮过敏的情况。
因此，切记以下三类人群要慎用黄体酮：
❶
存在或疑似发生血栓性疾病的患者，有脑血管疾病如中风病史者；
❷
患有乳腺恶性肿瘤或激素依赖性肿瘤者；
❸
黄体酮过敏者。
盐酸利托君，是 β-肾上腺素能受体激动剂，也是妊娠期间常用的保胎药。盐酸利托君通过与子宫平滑肌上的 β2 受体结合，抑制钙离子内流，从而起到抑制宫缩稳定子宫平滑肌的作用。
盐酸利托君作为 β-肾上腺素能受体激动剂，不仅可以激活子宫平滑肌 β2 受体，也可以和孕妇心肌的 β1 受体相结合，
从而引起孕妇心动过速，肺水肿，低血钾等副反应。
因此，在使用盐酸利托君保胎治疗时，切忌盲目加量抑制宫缩而忽视孕妇心肺副反应。
要知道，严重的心肺副反应如心衰，肺水肿等可能危及母儿生命。
正确的做法是：
在使用盐酸利托君之前检查心电图，排除心律失常等基础疾病，必要时行孕妇心超检查；使用该药期间，注意监测患者心率，关注患者是否有胸闷、心慌等不适主诉；监测血清钾离子浓度，出现低血钾时，口服或静脉补充钾离子。
盐酸利托君有短暂的升高血糖的作用，因此，血糖控制不佳的妊娠期糖尿病患者不宜使用盐酸利托君保胎。
少数情况下，妊娠期糖尿病患者使用其他保胎药治疗效果不佳，甚至有些存在其他保胎药的使用禁忌，这种情况下可以谨慎使用盐酸利托君。
但应注意选用 0.9% 的生理盐水稀释注射液，而非 5% 葡萄糖水，且在使用期间要密切监测血糖的变化。
硝苯地平片，是一种钙通道阻滞剂，通过干扰钙离子内流，降低细胞内钙离子浓度，抑制子宫收缩，是治疗先兆早产的常用药物。硝苯地平口服治疗方案是：
首剂 20 mg，此后每 8 小时口服 10 mg
。
钙通道阻滞剂硝苯地平除了能抑制子宫平滑肌收缩以外，还有降低血压的作用，因此也常用作孕期严重高血压的紧急降压治疗。
硝苯地平的双重作用提示我们在使用该药保胎期间
，
应做好孕妇血压、心率的监测，
以免引低血压等副反应。
硫酸镁是治疗子痫前期的解痉药物。其药理作用的发挥同样是依靠拮抗钙离子收缩平滑肌的作用。如果将硝苯地平与硫酸镁同时使用，无疑是叠加了钙离子的拮抗作用，极易引起严重低血压。
因此，正确的做法是严格避免硝苯地平与硫酸镁同时使用。
吲哚美辛，是一种前列腺素合成酶抑制剂，通过抑制前列腺素合成酶减少前列腺素的合成与释放，达到抑制宫缩的治疗效果。通常可以采用吲哚美辛栓剂 50～100 mg 纳肛，或吲哚美辛片剂口服，首剂 50～100 mg，此后每 6 小时一次，一次 25 mg，维持 48 小时。
吲哚美辛可以通过胎盘，
孕 32 周之前长期大量使用可能造成胎儿动脉导管过早闭合。
使用吲哚美辛抑制宫缩治疗，
建议使用时间不超过一周
，并且在用药期间应进行 B 超检查，监测胎儿动脉导管血流。
除了抑制宫缩，前列腺素合成酶抑制剂还有收缩胎儿肾脏血管的作用，会抑制胎儿排尿，造成羊水量减少。
因此，在使用吲哚美辛保胎治疗期间，务必要注意监测胎儿羊水量，
以免因羊水过少发生胎窘等不良后果。
硫酸镁是一种颇具争议的保胎药。它通过高浓度的镁离子直接作用于子宫平滑肌，拮抗钙离子，起到抑制宫缩的作用。然而其导致胎儿骨质脱钙的副作用不容忽视。
硫酸镁通过拮抗钙离子发挥抑制子宫平滑肌收缩的作用。因此，长期大剂量使用硫酸镁静脉输液保胎，
可能增加胎儿骨质脱钙的发生风险。
这也是硫酸镁保胎治疗尚存争议的重要原因。
在临床实践中，如果确需使用硫酸镁抑制宫缩，务必注意监测镁离子浓度，避免长时间使用该药。
妊娠 32 周前使用硫酸镁，可以减少早产儿脑部神经发育异常的风险。
因此，孕 32 周前的先兆早产患者，建议使用硫酸镁保护胎儿脑神经治疗。
但临床常见剂量使用不规范，如不使用冲击量，或使用时间过长。正确的使用方法是：冲击量 + 治疗量，即硫酸镁 5 g，静脉快速滴注；此后，以 1～2 g/h 的速度连续滴注 12 小时，使用时间一般不超过 48 小时。
