病例1:
31岁女性, 右侧背部疼痛,尿检和血液检查怀疑尿路感染,后又进行了CT检查。体温38.8℃,白细胞计数为12.8 X 10
9
/L,CRP75 mg/L,血尿(2+),尿蛋白(2+)。
在CT平扫图像中(图13-1)示
肾筋膜增厚及右肾脂肪间隙密度增高
。但是CT增强扫描图像显示
右侧肾实质内有多个楔形和斑块状的低密度区域
(图13-2 )
急性局灶性细菌性肾炎
(acute focal bacterial nephritis, AFBN)是指肾实质中有很严重的局灶性细菌感染,但通常认为这是肾盂肾炎进展而没有液化(脓肿)的状态 。也就是说,病变进展的过程是从肾盂肾炎进展为 AFBN, 再进展为肾脓肿。但是AFBN不仅从肾盂肾炎演变而来, 血行性的细菌感染也会引起AFBN, 所以尿栓提示异常时一 定要注意。它们在CT图像中的表现如下。
关键点
1.
肾孟肾炎
:增强早期相(动脉早期或皮质期)可以观察到局灶性的低密度
区域(楔形状凸起), 增强平衡期,病变的密度和周围肾实质一样。
2.
AFBN:
局灶性低密度影持续直到平衡期, 增强效果不完全消失。
3.
肾脓肿:
部分病灶的任何增强图像都没有增强效果(也就是所谓的液化), 一直存在低密度影。同样部位的CT平扫图像中也显示该部分的密度(和水的密度相近)比正常肾实质密度低。
关键点
图13-3所示的
腹膜被肾筋膜
(Gerota fascia)和
侧锥筋膜
分为
肾旁前间隙
、
肾周间隙
和肾旁后间隙。
肾旁前间隙
:由腹膜、肾前筋膜和侧锥筋膜形成的一个间隙, 其内包含胰腺、十二指肠、升结肠和降结肠。
肾周围间隙
:由前后筋膜包圃而形成的间隙, 里面包含肾及肾上腺。另外, 如图13-4所示, 肾周围间隙被分隔成多个间隔。这种间隔被称为肾周间隙内桥间隔, 简称为桥隔(bridging septum)。它有以下3种类型:和肾被膜平行走行的(图13-4A), 将肾筋膜和肾被膜连接起来的(图13-4B),以及连接前后肾筋膜的(图13—4C) 。
肾旁后间隙
:肾旁后间隙指肾旁后筋膜、 腹横筋膜和腰大肌筋膜包围的区域, 没有其他特定器官, 外侧与腹膜外脂肪相连。
肾筋膜和桥隔的增厚, 或肾周围脂肪间隙的紊乱其实在炎症(包括肾炎和肾脓肿)、肾周围血肿、肾梗死和肾肿瘤等许多病变中可见。尽管它是非特异性的, 但它具有很高的敏感性, 可以通过简单的CT桧查发现。但是健康人的肾筋膜和桥隔也可能增厚, 所以需要留意左右两侧的区别以及临床的症状。
病例2
:43岁男性,主诉背部疼痛来院就诊。血液检查怀疑急性胰腺炎, 因此进行了CT检查。
在图13-5和图13-6中, 肾旁前间隙有渗出液滞留,
前肾筋膜增厚
,
桥隔增厚,及肾周围间隙脂肪层紊乱
。这可能由急性胰腺炎的炎症变化造成。
前肾筋膜可防止胰腺炎(和前肾旁间隙的炎症)扩散到肾周围间隙。肾筋膜在防止肾旁前间隙、 肾旁后间隙和肾周围间隙病变的发展中起到作用。
病例3
:81岁女性,
左腹疼痛
数日。尿液和血液检查无明显异常,之后进一步进行了CT检查。白细胞计数为14.1X10
9
/L,CRP 4mg/L, 尿检全部阴性。
和之前的病例1相比,本病例的低密度区范围更大(图13-7,13-8),在本病例的图像中需要注意的是,
沿着左肾被膜有高密度条状影
(图13-8箭头)。这种阴影被称为皮质边缘征,是肾梗死的特别征象。
皮质边缘征(cortical rim sign)
•
指皮层有沿着被膜的条状增强影
,被膜下的血供被认为来自肾被膜动脉以及肾盂和输尿管动脉等的侧支。
•
约有50%肾梗死出现皮质边缘征
,但除肾梗死外,它还出现于急性肾皮质坏死、
急性肾小管坏死
、肾静脉血栓和肾脓肿等。
• 另外,一般
肾梗死后8小时出现皮质边缘征
,也有报道称1周后所有病例都可以出现该征象。
肾梗死
的危险因素有梗死(心脏病患者、导管栓查和手术),外伤、败血症、血管炎和血栓等。但是在健康的人群中也可能突然发生, 所以即使没有基础疾病的也不能排除。还有, 众所周知, 它的临床表现为腹痛、恶心、发热和血清酶(乳酸脱氢酶和氨基转移酶)升高, 但这些都是非特异性的表现, 因此如果有不明原因的发热或腹痛,大多数情况下还是要进行CT检查。因此,我们一定要熟悉相关影像特征, 以便准确地诊断, 以及与尿路感朵进行鉴别诊断。
以上来源：
拓展阅读丨以下来源：东南大学附属中大医院放射科
