霍勇教授首先表示,目前我国缺乏专科医师准入标准,以至于包括心血管医师在内的专科医师水平存在区域性差异,进而致使医疗机构间存在差异,因此,我国急需建立专科医师制度。然而,制度的建立并不容易。专科医师培训的宣布引发了医师与医学生的广泛讨论,讨论重点为待遇、学位、学制、培训内容等,对此,霍勇教授进行了简明的分析。
就全球发达国家相对完善的临床医师培训体系而言,临床医师培训分为三个阶段:院校教育、毕业后教育(执业医师培训、专科培训)、继续教育(CME)。然而,我国对此做得还十分不足,院校教育的学制为5~8年不等,且内容差别较大;毕业后教育通常长期处于缺失状态,以学位职称代替临床;继续教育无针对性,亦无制度保障。而实际上,我国临床医师培训已经过20年的变迁,一直在加强临床医师的临床技能培训,逐步发展到以临床技能为标准去评定医师资格。在过去十年我国建立了全国住院医师规范化培训制度,实行5(院校医学教育)+3(住院医规范培训)+国家职业医师考试的模式。该模式由政府主导,行业支持,为强制性制度,全国覆盖。虽还存在一定的问题,但制度仍已建立。住院医师培训只能培训最基本的合格的住院医师,要成为心血管医师,这些远远不够。为继续深化医师教育,2016年国务院八个部门发布关于开展专科医师规范化培训制度试点的指导意见,在此基础上,考虑建设专科医师制度,专科医师制度则需要通过专科医师培训培养合格的专科医师。因此国家启动5(院校医学教育)+3(住院医规范培训)+X(专科医师培训)模式。该模式于2017年启动试点,3年内逐步健全(组织管理体系、培训认证体系、政策支持体系),在《执业医师法》的支持下2020年专培认证体系全国实施。
专科医师培训对象为单位人+社会人,即具备医师资格证且已完成住院医师规范化培训并取得培训合格证,拟从事心血管内科临床工作的医师,或需要进一步提升心血管内科专业水平的医师。培训目标则是专科医师+医学博士,即通过全面、系统、严格的理论知识和技能培训,使其达到具有高素质合格的心血管病学专科医师的要求,能在上级医师的指导下独立完成心血管病学专科的基本操作和临床工作,同时具备基本的教学能力和临床科研能力。培训模式为全职基地培训,培训为期3年,以临床实践能力培训为主,同时接受相关科室的轮转培训和有关临床科研及教学训练。所有受训人员需参加出科考试、综合考试与结业考试,所有考试均合格者才能顺利结业。
心血管专科培训体系为“5+3+3+1”,即5年院校教育,3年住培,3年心内科专培,1年心内科专科技术规培。顺利结业者可获得三证合一,即专培合格证、临床医学博士学位、专科医师证书。中国心血管介入治疗规范化如今已取消准入制度,行业学会主导培训制度,政府主导质控制度。专科培训的政府支撑体系也正逐步完善。在专培期间保证培训期间待遇:国家财政(3.3万/人),基地待遇:平均在岗水平×1.3。且在三年过渡期对老同志采取分层认证的方式,部分人直接授予专科医师证书,部分参加过专科培训的医师不需要再次培训,只需进行专科医师培训考试即可获得专科医师证书,另一部分正在参加专科培训的医师,继续参加现存的专科培训并补齐对应缺失的部分且需参加专科培训考试才能获得专科医师证书。
最后,霍勇教授表示,专科医师培训不仅有利于医师自我水平的提高,且有利于行业内的自我管理,形成规范,统一质量、考核、认证标准等,更有利于以专科医师为核心的专科发展,消除区域差异,造福所有地区的患者。