根据医保所涉及的不同市场业态,针对不同对象,大致需要在四个领域大胆尝试:
对于医院而言,“互联网+医保”主要体现在优化医保对医院医疗费用的结算管理,具体做法是推进医保移动支付。推进医保移动支付,需要破除过去基于落后信息技术环境下设计的人证卡合一的思维桎梏,积极探索电子医保卡,实现医保就医脱卡认证,将医保脱卡在医院就医移动管理平台上实现有机嵌入。作为医保经办机构,要尽快建立统一的互联网医保身份认证平台,作为新的公共基础平台,支持各家医院开展医保和医疗的移动支付。
对于医疗而言,“互联网+医保”要积极支持远程医疗的发展。远程医疗是“互联网+医疗+医保”不可阻挡的趋势。通过远程医疗,可以为分级诊疗、慢病管理提供现实的廉价手段。医保管理者有必要解放思想,深入论证对远程医疗服务项目提供医保支付的必要性和可行性。笔者认为,在起步之初,可以通过活化医保个人账户资金,允许个人账户对远程医疗的一些基础性问诊和复诊服务支付费用。等将来远程医疗基本实现规范管理后,考虑由统筹基金对保基本的远程医疗服务项目付费。
对于医药而言,推进“互联网+医保”,要积极探索对医保用药的管理。首先,要建立基于互联网的医保药品追溯机制,可以依托药品电子监管码,实现医保支付相关药品的全过程跟踪,并与具体参保人员用药信息相匹配,对参保人员用药的真实性和必要性进行及时研判。其次,要探索网上药店医保支付管理机制,对网上药店实现医保定点管理,参考淘宝的质量和信用管控手段,强化对网上医保定点药店的协议管控。
对于医保而言,推进“互联网+医保”,主要是夯实一个基础、练好一项内功、拓展一类技术。夯实一个基础,就是要夯实医保数据基础,统一全国医保医疗服务项目、疾病、药品、耗材、财务等编码数据字段标准,相对于数据是否需要集中,数据标准才是更重要的。数据即使存在不同服务器中,在互联网平台上,标准化的高质量数据同样可以实现全国医保数据大集中绩效。练好一项内功,就是要提高医保数据仓库建设和数据挖掘的能力,没有建立数据仓库的医保数据,在互联网+技术环境下几乎等同于数据垃圾,没有多少纵深的数据价值,不能为千变万化的医保决策提供数据支撑。拓展一类应用,就是要积极探索基于互联网+的医保人工智能技术,用于医保对经验医疗行为的评估和判断,通过人工智能自学习反馈机制,形成基于医疗服务合理性评价的医保支付标准模型,实现提高医保基金绩效和医疗服务质量之间的正向激励。