骨关节炎非药物治疗8项建议，运动和改善生活方式等不可少

医学新视点 · 公众号 · · 2024-08-27 20:07

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骨关节炎（OA）是全球常见的关节疾病，患者通常会感到关节疼痛、僵硬和相关功能丧失。其中，髋关节和膝关节OA近年来越来越常见，对个人和社会产生重大影响。

非药物治疗是髋关节和膝关节OA疾病管理中的重要组成部分。 2013 年，欧洲抗风湿病联盟（EULAR）发布了关于髋关节和膝关节OA非药物核心管理的建议。 2024 年，鉴于后续众多的研究证据，EULAR对该建议进行了更新。本次更新，有哪些新增内容值得关注？我们一起看看~

两项总体原则

本次更新，将先前建议重新组织为两项总体原则和八项治疗建议，其中，两项总体原则如下：

总体原则一

在对髋关节或膝关节OA患者进行初步评估时，应采用生物-心理-社会方法 ，以考虑其生理和心理状态、日常生活活动、参与情况（包括工作）、社会决定因素和环境因素。

总体原则二

对髋关节或膝关节OA患者的治疗应以共同决策为基础考虑个人的需求、偏好和能力。

八项治疗建议

本次更新，将先前的9项建议修订为8项更新建议，合并关于鞋类和助行器、其他辅助器具和改建的建议。此外，为了提高可读性，还缩短了之前的建议，并重新编写了小节，将其移至解释性文本中。

治疗建议一

应为髋关节或膝关节OA患者提供个体化、多成分的管理计划，其中包括推荐的核心非药物疗法。

最新证据显示，与单独提供治疗相比，综合治疗对疼痛和功能的影响更大。本建议指出应给髋关节或膝关节OA患者提供一整套综合治疗，而不是单独或连续的单一治疗。此外，与医生提供的常规治疗相比，教育、运动和饮食体重管理的组合也被认为对治疗具有一定影响。

治疗建议二

应向髋关节或膝关节OA患者 提供有关自我管理策略的信息、教育和建议 （考虑现有的提供方式），并在后续的临床会诊中纳入和加强这些信息、教育和建议。

基于2项系统性回顾或meta分析研究[SR，包括7项随机对照试验（RCT）]发现，与常规护理相比，面对面或以线上方式提供的自我管理产生了零至微小的有利影响，专题工作组选择在更新的建议中增加患者自我管理的内容。

治疗建议三

应为所有髋关节或膝关节OA患者提供适当强度的运动计划 （如力量、有氧、柔韧性或神经运动锻炼*），并根据他们的身体功能、偏好和便利量身定制运动计划的进度。

*神经运动锻炼包括各种运动技能，包括平衡、协调、步态、敏捷、本体感觉训练以及结合神经运动锻炼、抗阻力锻炼和柔韧性的活动（如瑜伽）。

治疗建议四

应根据当地情况和患者的偏好选择运动方式 （例如，个人或小组活动、有人监督/无人监督、面对面/使用数字技术、陆上或水上运动）， 最好将运动纳入个人体育锻炼计划中。

专题工作组强调了将锻炼计划纳入个人体育锻炼计划的重要性，此类计划应根据公认的体育锻炼建议（如世界卫生组织或EULAR）制定。一般的体育锻炼对健康有多种益处，对于控制与 OA相关的常见合并症（如心血管疾病和糖尿病）也很重要。

治疗建议五

应教育髋关节或膝关节OA患者保持健康体重的重要性 ，且应为超重或肥胖者提供支持，以实现并保持体重减轻。

越来越多的证据支持多焦点减肥干预措施（结合饮食、电话指导、心理疼痛应对干预/认知行为疗法[CBT]、专家转诊教育和锻炼）有利于减轻OA疼痛和残疾。因此，专题工作组建议，应为超重或肥胖并伴有OA的患者提供支持，以实现并维持体重减轻。专题工作组注意到，这些证据主要来自对膝关节OA的研究。

治疗建议六

对于患有髋关节或膝关节OA的人来说， 可以考虑在家中和工作场所使用助行器、合适的鞋、辅助设备和改装装置，以减轻疼痛并增加参与度。

大多数证据都不支持使用任何侧向楔形鞋垫或其他鞋垫来影响膝关节OA患者的功能。专题工作组希望补充的是，从临床角度来看，对于髋关节和膝关节OA患者来说，要穿舒适的鞋，而且鞋要足够大以便在负重时给脚趾留出足够的空间。

此外，专题小组强调，OA患者为了减轻疼痛、提高家庭及工作参与度， 可以考虑使用辅助器械。 例如，辅助穿衣的装置、可调节高度的椅子、加高的马桶座圈、楼梯扶手或使用适当的步行辅助工具。

治疗建议七

对于患有髋关节或膝关节OA、有工作残疾或工作残疾风险的患者， 应向他们及时提供可改变的工作相关因素的建议，并在适当的情况下进行转介就医以寻求专家建议 。

治疗建议八

在需要改变髋关节或膝关节OA患者的生活方式（如体育锻炼、减肥）时， 考虑采用行为改变技术。

专题工作组强调 医务人员应对患者健康行为改变进行长期跟踪 ，而不仅仅是将改变患者生活方式作为单一的干预措施。此外，专题工作组还强调风湿病学医务人员应具备核心能力，能够在OA患者管理中提供行为改变技术（一种心理治疗方法，该方法可通过一系列举措来帮助患者改变不健康或不良的行为习惯）。

小结

髋关节和膝关节OA非药物核心管理的建议包括两项总体原则和八项治疗建议。其中， 八项治疗建议包括：

（1）个体化、多成分管理计划；

（2）信息、教育和自我管理；

（3）适当调整强度和进度的运动；

（4）运动方式；

（5）保持健康体重和减轻体重；

（6）鞋类、步行辅助工具和辅助设备；

（7）工作相关建议；

（8）改变行为技巧以改善生活方式。

骨关节炎非药物治疗8项建议，运动和改善生活方式等不可少

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