法国大选前夕 两位总统候选人都提到了这个医疗问题

来源：健康界  

法国当地时间5月3日晚上，法国大选中间派“前进运动”总统候选人马克龙和极右翼政党“民族阵线”总统候选人勒庞，展开了一场关键的电视辩论。论题围绕就失业、欧盟、反恐等多个问题展开，自然也少不了重要的民生问题——医疗。

与美国特朗普和奥巴马两版医疗法案的势如水火不同，法国的两位总统候选人虽政治立场不同，但双方“在法国边远地区增加专科医生”上却观点一致。

勒庞表示，她将为偏远村庄着想，因为那里没有足够的门诊和专科医生。马克龙表示认同，同时补充说，他将在法国海外领地和海外省增加专科医生，使那里的法国人能够接受更好的治疗。

法国的医疗体系究竟是什么样的，处于什么水平，两位总统竞选人均提到的“缺乏专科医生”又是怎么回事？

 法国医疗体系效能为全球翘楚

早在2000年，根据WHO在医疗质量、人均寿命、就诊难易程度、医疗费用等方面的评价标准，法国医疗体系的整体效能居全球首位。到2014年，即便有了关于全球各国平均寿命、人均医疗开销、医疗支出等各种数据，法国依旧是世界医疗条件最好的国家之一。为此，法国医疗体系设置和医生培养制度向来是全球借鉴的榜样。

法国医疗体系分为两个主要部分：执照医生诊所( la médecin de ville) 体系和医院体系。这两个部分各司其职，但互为补充。

 医生体系保障诊疗质量

一般来说，执照医生诊所（其实就是我们所说的家庭全科医生）是就诊病人的首选。医生接诊后，会根据病情判断由哪类医生治疗。一般的常见病，到全科医生这里就可以完成治疗。如果病情有需要，则会建议继续找专科医生诊断。

在法国，医生是自由职业者，尤其是专科医生，可以选择自己开诊所，也可以选择和医院签合同。因此，法国专科医生的工作地点比较自由，每周可以有规律地安排一些时间在自己的诊所，另一些时间在医院工作。这种自由也给了医生执业很大的选择空间，这个优势在减少患者候诊时间上非常明显。

众所周知，欧美国家几乎都在实施全科医生转诊制度，这就不可避免地造成了患者候诊时间过长的问题。但是，法国的患者却没有这个担忧，基本上在生病当天就能找全科医生看上病，即便要转诊看专科医生，通常也都会在1-3天内接受检查和治疗。

这是因为，法国医生资源充足。据法国医生协会统计，目前法国共有超过22.5万名医生，平均每一千人有3.3个医生，远高于世界平均水平。

这个数字除了得益于自由执业者的身份，患者的信任和医生的权威地位也让法国医生有很强的责任感和荣誉感。而这一点，与法国的医生培养制度不无关系。

在法国，医学院的毕业生从第一年接近90%淘汰率的考试，到第七年课程结束，能毕业的医学生都是全科医生Dr.头衔，没有本科和硕士学位的说法。如果要成为专科的Dr.，则需要更长的时间，通常是十年以上。

扎实的医学基础，赢得了患者的信任。基本上每个法国人都有固定的全科医生，并且可以自行选择，直到满意为止。这种固定的全科医生医患模式除了可以建立长时间的信任，医生还可以掌握比较全面的病历并有效地追踪病情，对医患双方都有利。

此外，拿到国家文凭（执照）的全科医生诊所分布在不同的地方，这其实也给医院起到了很好的职能分流和人员分流的作用。

 医院体系定位清晰

法国的医院体系包括公立医院和私立医院两部分。公立医院主要执行较复杂的专科疾病诊疗、各类手术、急诊急救等。私立医院的主要医疗活动涉及部分外科手术、少数妇产科和康复科业务。

公立医院通过划分“整合大科室”来组织医疗活动。每个医院可以根据自己的情况决定划分“整合大科室”的数量，每个“整合大科室”由多个不同科室组成，并由一名医生作为负责人。“整合大科室”作为连接医院决策层和医疗基层的中间层，其负责人承担着较大的责任。

另外，法国卫生部在卫生服务体系的管理、建设、监督、调控方面具有很大的权力。单纯从职能而言，法国卫生部除了主管全国的医疗卫生，其管理范围还包括食品药品安全、社会保险、劳动就业、医疗救助等事务。公立医院院长、副院长的资格以及医疗系统其他全日制工作人员的录用也在卫生部审批范围。

因此，公立医疗体系在法国是比较特殊的一套公务员体系。这种集权式的管理体制能够从一定程度上保证法国有效地实施区域卫生规划，进行资源整合，减少浪费，提高运行效率。

总之，法国的医疗体系可以说是一个在严密的法律和规则框架下，各部门互相协调配合，共同合作的产物。

但就算最好的医疗体系也不可能各方面都完美。随着医疗需求不断增加，人口老龄化的趋势越来越严重，法国医疗体系面临最严重的问题就是预算，各公立医院都在全力地寻求避免赤字的方法。

 即便如此，全民免费医疗仍然是医院乃至国家的重要任务。2017年，正值法国总统大选之际，如何在民众享受免费看病和医疗保险之间找到平衡，同时如何确保全部法国人不管身处何方都能接受更好的治疗，将是摆在未来法国总统以及法国医院管理界面前的一个难题。

本文综编自健康界、北京生命时报、医学界、搜狐健康等媒体。

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