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【试题】
传染病（细菌性痢疾）
女性，19岁。腹痛、腹泻、黏液脓血便1天。
患者1天前进不洁饮食后突起下腹部疼痛伴腹泻，初为黄色稀便，后为黏液、胶冻状便，带有少量脓血，每次量少，已排便10余次，伴里急后重、全身不适、发热，最高体温39.2℃。自服“黄连素”无好转，8月5日入院。既往体健。否认传染病接触史。无慢性腹泻病史。不嗜烟酒。无遗传病家族史。末月经10天前。
查体：T 38.7℃，P 90次/分，R 21次/分，BP 120/76mmHg。步入病房，神志清楚，精神稍差，面色潮红，皮肤弹性可，浅表淋巴结未触及肿大。皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，左下腹有轻度压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。移动性浊音（-），肠鸣音11次/分，双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb 146g/L，RBC 4.7x1012/L，WBC 11.2x109/L，N 0.89，Plt 205x109/L。粪常规：WBC 25/HP，RBC5/HP，隐血（+）。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
【标答】
评分标准（总分22分）
1．初步诊断（5分）
急性细菌性痢疾（仅答“细菌性痢疾”得3分）（5分）。
2．诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）（6分）
①青年女性，急性起病（0.5分）。
②既往无慢性腹泻病史，夏季发病，有不洁饮食史（1分）。
③腹痛、腹泻、黏液脓血便，伴里急后重、发热（2分）。
④查体示面色潮红，腹平软，左下腹有轻度压痛，无反跳痛（1分）。
⑤粪常规示黏液脓血便，白细胞及红细胞均为阳性（1分）。
⑥血常规示白细胞总数增高，中性粒细胞比例增高（0.5分）。
3．鉴别诊断（4分）
①急性阿米巴痢疾（1分）；②细菌性食物中毒（1分）。
③炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）（1分）；④急性胃肠炎（答其他肠道病毒感染亦得分）（1分）。
4．进一步检查（3分）
①粪培养+药物敏感试验（2分）；②血电解质、肝肾功能（1分）。
5．治疗原则（4分）
①敏感抗菌药物治疗，首选氟喹诺酮类，并根据药物敏感试验调整（2分）。
②补液，维持水、电解质平衡（1分）。
③消化道隔离至粪培养连续两次阴性（1分）。
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