如何降低肝癌术后复发率？这点抗病毒策略要知道！

而对于乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）感染相关的肝细胞癌（HCC），术前血清病毒载量升高、HBeAg 阳性等亦已证实是术后复发，尤其是远期复发的独立危险因素 ^[1] 。《乙型肝炎病毒相关肝细胞癌抗病毒治疗中国专家共识（2023年版）》指出： 术前 HBsAg 阳性、HBV DNA 高水平或 HBsAg 高水平均显著增加术后肿瘤复发风险，降低远期生存率。 而根治性肝切除术可导致 HBV 再激活，增加术后肝衰竭发生风险 ^[2] 。

所以，对于行根治性肝切除术的 HBV 相关肝癌患者应积极抗病毒治疗，预防 HBV 再激活。 那应何时启动抗病毒治疗以及如何选择合适的抗病毒治疗药物？

《慢性乙型肝炎防治指南（2022 年版）》推荐 ^[3] ：对于 HBV 相关 HCC 患者， 当检测发现 HBsAg 阳性，建议应用恩替卡韦（ETV）､富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF） 或富马酸丙酚替诺福韦（TAF） 进行抗病毒治疗。

同时，为预防发生核苷（酸）类似物（NAs） 耐药，对不同情况患者采取不同治疗策略：

表 1：核苷（酸）类似物耐药挽救治疗推荐

注：LAM：拉米夫定；ADV：阿德福韦酯；ETV：恩替卡韦；TDF：富马酸替诺福韦二吡呋酯；TAF：富马酸丙酚替诺福韦

当然，关于肿瘤患者外科手术前后的抗病毒治疗，还有许多问题值得我们思考：