【麻醉常规汇总】甲状腺手术麻醉的相关问题及解答之系列1

患者，女性，38岁，发现右侧颈部肿块2个月，诊断为“右侧甲状腺腺瘤”，计划行甲状腺次全切除术。

入院后行B超检查：右侧甲状腺内4cm*6cm大小肿块，X线报告：气管位置居中，C6水平轻度受压、无移位表现；ECG正常，声带检查正常；FT3、FT4和TSH正常，血红蛋白11g/L。询问病史无消瘦、心悸等病史，无呼吸困难表现。

8:00am入手术室，监测心率85次/分，血压110/70mmHg，呼吸16次/分，SPO2 98%,患者体重45kg。

8:30am行颈丛神经阻滞，于C4位置阻滞右侧颈浅丛、深丛和左侧颈浅丛，1%利多卡因+0.3%布比卡因混合液颈浅丛各12ml、深丛6ml,

8:35am患者发生寒战，心率120次/分，血压160/100mmHg，呼吸困难，SPO2 90%，并且出现面色潮红，右眼不能睁开，声音嘶哑。

立即予面罩吸氧，咪达唑仑2mg静脉注射，患者头后仰，保持呼吸道通畅，患者寒战逐渐消失，呼吸趋于平稳，心率降至95次/分，血压121/78mmHg，SpO2 99%。观察约一小时后，患者发音逐渐正常，面色潮红消退，测试麻醉平面为颈前部颌下至锁骨上痛觉消失，与术者协商后，决定手术开始进行。

10:00am手术开始，切皮无痛，

10:40am处理甲状腺上极时，患者心率上升至110次/分，血压152/98mmHg，大汗淋漓，诉伤口疼痛。

当即停止手术，芬太尼0.05mg和氟哌利多1.25~2.5mg缓慢静脉注射，术者在手术区加0.5%利多卡因5ml,并艾司洛尔10mg静脉注射，患者痛觉基本消失，循环逐渐平稳。术中快速病理切片报告为“甲状腺腺瘤癌变，淋巴结转移”，需改行“甲状腺癌根治，颈淋巴清扫术”

11:30am改行气管插管，静吸复合全身麻醉，IPPV。手术开始后各项监测指标平稳。

13:20pm时患者心率加快至124次/分，血压92/58mmHg，此时共输注复方氯化钠溶液1500ml，乳酸钠林格液500ml,动脉血气分析结果如下：pH7.39,PCO2 36.7mmHg,PO2 357.2mmHg,HCO3- 25.2mmHg,Hb9.5g/L,估计失血量为350ml,尿量800ml。

加快晶体溶液的输液速度，同时快速输入胶体溶液500ml,患者心率90次/分，血压106/68mmHg，SpO2 100%，

14:40pm手术结束，送入PACU。

15:00pm恢复自主呼吸，12次/分左右，停机械通气，改鼻导管吸氧，神志、咳嗽、吞咽反射逐渐恢复，呼吸16次/分左右，患者脱氧后观察10分钟，SpO2 98%，不能耐受气管导管，

15:30pm充分吸痰后拔管，

15:45pm患者诉呼吸困难，抽吸和面罩吸氧无明显改善，

15:54pm呼之不应，SpO2 急剧下降至50%。

立即行气管插管，人工通气，SpO2 迅速上升至100%，

15:59pm神志和自主呼吸恢复。

16:30pm患者心率逐渐加快到140次/分，血压下降至78/46mmHg,伤口引流血液约600ml。

另外开放一条静脉通路，加快输液，胶体溶液1000ml快速输入，同时予麻黄碱5mg静脉注射，输入浓缩红细胞4U,FFP400ml,10分钟后心率逐渐下降，血压上升，

17:00pm循环功能稳定，于17:30pm带气管导管送入ICU。

20:10pm拔出气管导管，患者神志清楚，发音正常，呼吸，循环平稳，次日上午转回原病房。

甲状腺手术麻醉的相关问题及解答之系列2

敬请期待！