⊙作者 / 陈聪宪
⊙单位 / 湖南省石门县人民医院超声科
咱们先做一个要暴露年龄的提问：上面这个图片里是谁？
好吧！那些回答「哆啦A梦」的你们可以去从政了！哪些回答「吃菠菜的大力水手」的，请忽视自己的年龄，我们依然年轻！。
「大力水手」上臂的凸起肌肉是他的特征性标志，然而如果现实中你遇到这种情况，请不要认为这是霸道的阳刚之气，要大声的说：「你这是病，得治！」
接下来我们就看几例典型的病例。
病例 1
患者男，58 岁，长期从事搬运工作，发现右上臂包块 4+ 年来院就诊。
图 1 患者右上臂局部凸起的包块（黄色箭头示）
图 2 超声检查发现右侧结节间沟空虚，未探及肱二头肌长头腱回声，而左侧可见（图左小箭头示）。GT：大结节；LT：小结节；B：肌腱；红色箭头示肱横韧带
病例 2
患者男，55 岁，搬运货物后发现右上臂肿块并手臂力量下降 10+ 天就诊。
图 3 患者右上臂局部呈肿块样隆起（黄色箭头示）
图 4 右侧肱二头肌长头腱纵断面长轴图像可见肌腱分离（绿色箭头示两侧断端），中间填充血肿回声。Deltoind：三角肌；LHB：肱二头肌长头肌腱
图 5 左图为肱二头肌长头腱肌肉肌腱移行处水平横断面，可见肌腱回声；右图为肱二头肌长头腱大结节水平横断面，可见结节间沟内空虚。DEL：三角肌；GT：大结节；LT：小结节；B：肌腱
病例 3
患者男，5 个月前用力后突觉右上臂前侧疼痛、肿胀、活动受限，随后局部出现一肿块。患者曾在外院拟行右上臂肿块切除术，但术中发现包块无法切除。
图 6 手术后图像。黑色标记笔印为屈肘时两断端位置，黄色箭头为之前病人在外院手术后留下的疤痕
图 7 肱二头肌长头腱（LHB）纵断面（长轴）可见两断端（测量光标示），中间充满血肿回声。DEL：三角肌
图 8 两侧肱骨大结节水平横断面对比，可见右侧结节间沟内空虚（绿色箭头示），而左侧可见肱二头肌肌腱回声（黄色箭头示）
那么问题来了：这到底是什么病？
别急！我们先复习一下上臂的肌肉解剖。当我们屈肘时，在上臂前侧处于紧张状态的肌肉就是肱二头肌。由于该肌肉呈梭形，且有长、短二头肌腱，故得名。
肱二头肌长头肌腱起于肩胛骨盂上粗隆，走行于肱骨大小结节之间的结节间沟，而短头起于肩胛骨喙突，两者于肱骨中部汇合为肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于桡骨粗隆和前臂筋腱膜。
当肘关节屈曲、前臂旋后位提拿上举重物时，若用力过猛或受到外力突然作用于前臂，常造成肱二头肌断裂，其中以肱二头肌长头肌腱断裂最多。急性断裂最多发生于青壮年体力劳动者，慢性断裂多发生在中老年患者。
平时临床诊断肱二头肌长头腱断裂并不困难，典型的表现是上肢用力后上臂中段前方软组织肿块，即所谓的 「大力水手」征（Popeye Sign），这是由于断裂远端肌腹收缩下移，从而在上臂中下段呈现肌性隆起，屈肘时隆起更加明显（图 10）。
图 10 肱二头肌长头肌腱断裂示意图
肱二头肌长头腱完全断裂超声表现为：肱二头肌长头腱回声中断，常常腱鞘内探及积液或血肿回声，其远断端回缩。
治疗上，年轻患者应及时修复，而年老患者若功能影响不大，可不必手术，少数症状严重、功能障碍明显者，应手术治疗。
⊙学术主编 / 刘德泉
⊙投稿邮箱 / [email protected]
