【领航者】挑战与突破：昆明医科大学第一附属医院邓兴力教授在复杂颅底疾病治疗中的探索

神外资讯 · 公众号 · · 2024-08-17 07:30

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中国神经外科历经百年岁月，如今已迅速崛起，各亚专业学科发展更是日新月异，欣欣向荣。为更好促进神经外科各亚专业学科交流， 脑医汇-神外资讯 倾情打造 《领航者》 专访栏目，邀请国内各大医疗中心学科带头人/学科组长，分享学科发展的经验与成果，共同探索学术创新的前沿方向，推动中国神经外科各个亚专业学科更好更快地发展。

本期我们请到了 昆明医科大学第一附属医院邓兴力教授 ，聚焦昆明医科大学第一附属医院颅底神经外科发展前沿，共享其颅底疾病治疗之新突破。

神外资讯： 作为昆明医科大学第一附属医院神经外科颅底内镜与垂体瘤治疗组组长，您带领团队在经鼻颅底内镜（EEA）微创治疗方面有哪些创新和突破？这些创新如何改善了患者的治疗效果和生活质量？

邓兴力教授：

云南地处我国西南部，因历史因素及交通不便，神经外科发展相对滞后。尽管早期曾有如李秉权教授等杰出人物引领，与新中国神经外科同步起步，但自上世纪80年代起，尤其显微神经外科时代，云南神经外科发展显著落后。直至2000年前后，张亚卓所长团队率先探索内镜神经外科，而云南省真正起步并独立开展此技术则在2016年后，我们率先独立开展经鼻内镜微创手术，专门用于治疗垂体神经内分泌肿瘤、颅咽管瘤、脊索瘤等复杂的中线颅底疾病。这一微创手术方法，凭借其精准与低创的特点，确保了患者在承受最小创伤的同时，获得最大的治疗效果。这一创新不仅响应了国家对外科手术技术向微创化发展的要求，也充分满足了广大患者对于高质量医疗服务的需求。

以垂体腺瘤的治疗为例，我们利用经鼻内镜颅底外科手术的优势，在显著提高肿瘤的全切率的同时大幅降低手术对垂体的损伤。这意味着更多的患者能够通过手术彻底摆脱肿瘤的困扰，减少了复发的风险。同时，由于手术创伤小，患者的手术相关并发症发生率也明显降低，术后恢复期更为短暂，大大提高了患者的生活质量。这一系列的成就不仅展示了我们在颅底外科领域的领先地位，也为我们未来的医疗技术创新与发展奠定了坚实的基础。

神外资讯： 我们了解到您尤其擅长垂体腺瘤的微创手术治疗，能否简要介绍一下这种手术方法相比传统手术的优势？在实际操作中，您是如何确保手术的安全性和有效性的？

邓兴力教授：

垂体腺瘤的手术治疗方式已无争议，主要采取经鼻微创术式实现治愈目标。垂体腺瘤的微创手术治疗，相较于传统开颅手术，其显著优势在于“微创”二字。首先，它通过自然腔道——鼻腔进行手术，避免了对外部皮肤、肌肉及颅骨的广泛切开，极大地减少了手术创伤与出血，使得术后疼痛减轻，疤痕隐蔽，符合现代患者对美观的追求。其次，借助高清内窥镜技术，手术视野得到极大拓展和清晰化，使得肿瘤及其周围重要结构得以精准识别与保护，提高了手术的精确度和安全性。再者，微创方式下，脑组织受到的牵拉与损伤减少，有助于患者术后更快恢复，缩短住院时间，降低医疗费用。

值得注意的是，依据2022年《WHO内分泌与神经内分泌肿瘤分类》，垂体腺瘤改为“垂体神经内分泌肿瘤”，这一变更旨在强调其潜在的恶性特征，尽管其恶性程度不同于典型的脑胶质瘤。垂体神经内分泌肿瘤展现出高度的异质性，即不同患者的肿瘤在基因构成及生长模式上存在显著差异，类似于脑胶质瘤的个性化特征。因此，在手术及治疗方案制定中，为确保手术的安全性和有效性，应遵循以下原则：一是术前全面评估，包括患者的身体状况、肿瘤大小、位置及与周围结构的关系，制定个性化的手术方案；二是术中精细操作，利用内镜的深部照明和抵近观察优势，仔细辨认并保护垂体柄、下丘脑、视神经等重要结构，采用先进的手术器械与技巧，力求肿瘤全切同时减少并发症；三是术后密切监测与随访，及时调整治疗方案，确保患者顺利康复并预防肿瘤复发。通过这些措施，我们团队在垂体腺瘤的微创手术治疗上取得了显著成效，赢得了患者与同行的高度认可。

神外资讯： 在您的研究中，您强调了经鼻与开颅联合手术策略在复杂垂体巨腺瘤治疗中的优势。这种策略在实际操作中面临哪些技术难点和挑战？您和您的团队是如何克服这些难点的？

邓兴力教授：

在传统显微神经外科手术中，其全切率极为有限，不超过20%。随着内镜神经外科技术的引入及经鼻入路的拓展，全切率虽有所提升，但仍徘徊于40%至60%之间。因此，在复杂垂体巨腺瘤的治疗中，经鼻与开颅联合手术策略虽能显著提高手术成功率与安全性，但也伴随着诸多技术难点与挑战。首先，手术路径的规划与切换是首要难题。由于需要同时考虑经鼻内镜的微创优势与开颅手术的直观视野，如何在两者之间找到最佳平衡点，实现无缝衔接，是对术者技术与经验的极大考验。其次，术中解剖结构的复杂性与变异性增加了手术难度。垂体区域毗邻下丘脑、视神经、颈内动脉等重要结构，且巨腺瘤往往导致正常解剖结构的移位或变形，要求术者在有限的空间内进行精细操作，稍有不慎便可能引发严重并发症。

为了克服这些难点，我们团队采取了以下策略：一是加强术前影像学的精准评估，利用高分辨率MRI、CTA等影像学手段，对肿瘤及其周围结构进行三维重建与可视化分析，为手术规划提供详尽的数据支持；二是深化团队间的多学科协作，邀请放射科、眼科和耳鼻喉科等相关科室专家共同参与术前讨论，制定个性化的手术方案与应急预案；三是不断提升手术技能与器械创新，引入先进的内镜设备与手术器械，如神经导航、术中超声、荧光成像等技术，以提高手术操作的精准度与安全性；四是加强术后管理与随访，通过严密的术后监测与及时的并发症处理，确保患者顺利康复并预防肿瘤复发。

通过这些努力，我们团队在复杂垂体巨腺瘤的治疗中积累了丰富的经验，不仅提高了手术成功率与安全性，还显著改善了患者的治疗效果与生活质量。未来，随着医疗设备的不断升级与手术技术的日益精进，我们有理由相信此类肿瘤的治愈前景将更加光明。

神外资讯： 随着科技的进步，如人工智能、机器人辅助手术等新兴技术在医疗领域的应用日益广泛。您如何看待这些技术在神经外科颅底内镜与垂体瘤治疗中的应用前景？

邓兴力教授：

随着科技的飞速发展，人工智能（AI）与机器人辅助手术等新兴技术正逐步渗透到医疗领域的各个角落，为神经外科颅底内镜与垂体瘤治疗带来了前所未有的变革机遇。首先，人工智能在神经外科领域的应用潜力巨大。通过深度学习、大数据分析等先进技术，AI能够辅助医生进行更加精准的术前规划。例如，AI可以基于患者的影像资料，进行肿瘤的三维重建与模拟切除，帮助医生预测手术难度、评估风险，并优化手术路径。此外，AI还能在术中实时分析手术进程，提供即时的反馈与指导，确保手术操作的精准与安全。在垂体瘤治疗中，AI的应用将进一步提升手术的微创化水平，减少对周围正常组织的损伤，提高患者的预后质量。

机器人辅助手术则更是神经外科手术技术的一大飞跃。相比传统手术器械，机器人手术系统具有更高的稳定性、精确度和灵活性。在颅底内镜手术中，机器人可以通过其微小的操作臂，在狭小的空间内进行更加精细的操作，有效避免了人手颤抖带来的误差。同时，机器人手术系统还具备丰富的传感器和图像处理功能，能够实时传输手术视野的高清图像，为医生提供更加直观、清晰的手术视野。在垂体瘤的治疗中，机器人辅助手术将极大地提高肿瘤的全切率，降低手术并发症的发生率，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

然而，值得注意的是，虽然这些新兴技术为神经外科手术带来了诸多优势，但其发展与应用仍需面临诸多挑战。如技术成本高昂、操作复杂度高、人才培养周期长等问题都需要我们逐步解决。此外，如何确保新兴技术的安全性、有效性和伦理性也是我们需要深思的问题。

我对人工智能、机器人辅助手术等新兴技术在神经外科颅底内镜与垂体瘤治疗中的应用前景充满期待。我相信随着这些技术的不断进步和应用的不断深化，它们将为神经外科领域注入新的活力，带来更多的创新与发展机遇，为患者提供更加安全、高效、精准的医疗服务。

神外资讯： 在神经外科领域，持续学习和专业发展至关重要。您认为神经外科医生在提升手术技能方面，除了实践经验外，还有哪些关键因素或资源是不可或缺的？

邓兴力教授：

在神经外科领域，手术技能的提升是一个持续且多维度的过程，除了丰富的实践经验外，还有诸多关键因素和资源对于神经外科医生的成长与发展至关重要。

首先，系统的培训是奠定坚实基础的关键。 这不仅包括医学院校期间的严格学术训练，还涉及毕业后继续教育的专业深化。神经外科作为高度专业化的学科，其知识体系更新迅速，因此，定期参加国内外学术会议、研讨会以及专业培训课程，紧跟学科前沿，是每位神经外科医生不可或缺的成长路径。

其次，仿真模拟训练为手术技能的提升提供了宝贵平台。 现代医疗技术的发展使得高精度手术模拟器成为可能，医生可以在模拟环境中反复练习复杂手术操作，如颅底内镜下的精细解剖、肿瘤切除等，从而提高手眼协调能力和手术精准度。这种训练方式不仅降低了实际手术中的风险，还加速了年轻医生的成长速度。

再者，跨学科合作与交流于神经外科医生拓宽视野、提升综合能力具有重要意义。 神经外科手术往往涉及多个学科领域，如放射学、病理学、神经重症等。通过与这些领域的专家进行密切合作与交流，神经外科医生可以更加全面地理解疾病本质，制定更加科学合理的治疗方案。同时，跨学科合作也有助于推动新技术、新方法的研发与应用，进一步推动神经外科领域的发展。

此外，持续的自我反思与总结也是提升手术技能的重要途径。 每位神经外科医生都应在每次手术后进行深入的自我评估与反思，分析手术过程中的得失与经验教训，不断总结提升。这种自我驱动的学习态度将促使医生在实践中不断成长与进步。

最后，良好的职业道德与人文素养也是神经外科医生不可或缺的品质。 手术技能的提升固然重要，但医生的职责远不止于此。他们还需具备高度的责任心、同情心和沟通能力，以患者为中心，关注患者的心理与情感需求，为患者提供全面、温馨的医疗服务。

综上所述，神经外科医生在提升手术技能方面，除了实践经验外，还需注重系统的教育与培训、模拟训练与仿真技术的应用、跨学科合作与交流、持续的自我反思与总结以及良好的职业道德与人文素养的培养。这些关键因素与资源的共同作用将助力神经外科医生在职业生涯中不断前行，为患者带来更优质、全面、温馨的医疗服务。

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邓兴力教授

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