患者 男 28 岁
主 诉：腹痛伴发热 5 天。
现病史：
5 天前无明显诱因出现中上腹疼痛，为持续性闷痛，无阵发性加剧，无放射痛，疼痛不能自行缓解；4 天前伴高热，最高体温 40.5℃，伴寒战、恶心、头痛、头晕、全身酸痛、呕吐 3~4 次水样胃内容物，非喷射性、非咖啡样，伴皮肤黄、眼黄，伴腹胀、腹泻，尿少；无鼻塞、鼻涕，无咳嗽、咳痰，无咽痛、咽痒，无胸闷、气喘、呼吸困难，无尿频、尿急、尿痛等。发病后曾就诊当地诊所，予口服药物治疗（具体欠详），上述症状无明显改善。病程中，反复发热，腹痛渐转移并固定于右下腹部，为持续性绞痛。为求进一步治疗，急诊入我院。
既往史：
否认肝炎病史，无阑尾炎发作史
。
专科情况：
皮肤、巩膜黄染，腹膨隆，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，右下腹肌紧张，右下腹压痛，尤以麦氏点压痛明显，伴反跳痛，肝脾肋下未及，未及包块，墨菲氏征（－），移动性浊音（－），肝浊音界存在，肝肾区无叩痛，肠鸣音约 3 次/分，未闻及振水音。结肠充气试验（＋），腰大肌试验及闭孔内肌试验（－）。
辅助检查：
血常规+CRP：WBC 7.6×10^9/L，
NE 89.9%，PLT 50×10^9/L，CRP 155.5 mg/L
。D-二聚体测定：1.15μg/mL。
肝功能：
总胆红素 112.1μmol/L，直接胆红素 87.2μmol/L，间接胆红素 24.9μmol/L
，
丙氨酸氨基转移酶 106U/L，天门冬氨酸氨基转移酶 83U/L，γ-谷氨酰基转移酶 343U/L，碱性磷酸酶 155U/L，总胆汁酸 114.86μmol/L，钾 2.87 mmol/L，钠 127 mmol/L，氯 92 mmol/L。
上腹部+阑尾 CT：1、脂肪肝，必要时增强扫描进一步检查；2、考虑急性阑尾炎，阑尾粪石，请结合临床；3、肠系膜上静脉局部增粗并密度不均匀，建议 CTA 进一步检查。
初步诊断
：
1. 急性阑尾炎伴腹膜炎 2. 脓毒血症 3. 门静脉炎 4. 血小板减少 5. 肝功能不全 6. 肠系膜上静脉血栓 7. 黄疸 8. 电解质紊乱 9. 脂肪肝。
（▲▼上下滑动查看全部内容）
后续检查
CTV 检查：
肠系膜上静脉血栓形成。
腹部彩超：
中重度脂肪肝声像图改变；肝内囊性结构；胆脾胰未见异常声像；肠系膜上静脉增宽伴血栓形成，管腔部分再通。
治疗过程
血管外科会诊建议：完善门静脉系统彩超、门静脉 CTV 进一步明确血栓情况。依诺肝素 4000IU q12 h 皮下注射，密切观察血小板变化及凝血功能，注意用药期间是否有出血。
肝病科会诊记录指出：患者肝功异常，完善乙肝、丙肝病原学检查，完善腹部彩超检查，建议予保肝降酶，利胆退黄，纠正电解质紊乱，加强抗感染。
患者腹痛病程已超 5 天，局部已形成脓肿，经多学科讨论及与患者家属积极沟通后，急诊行腹腔镜探查、腹腔脓肿清除、阑尾切除、腹腔引流术，术中见腹腔、盆腔内较多黄色混浊、粪臭味的脓液，阑尾位于盲肠下位，已坏疽、积脓，阑尾系膜不完整，阑尾根部尚未坏疽，术程顺利。
术后病理示：急性化脓性阑尾炎伴阑尾周围炎。腹水培养：大肠埃希菌。
如下图所示：术后 CRP 和 PCT 逐渐趋于正常。
化脓性门静脉炎是指门静脉主干及其肝内分支化脓性炎症反应，通常继发于其属支或邻近结构的感染，属于严重的腹腔感染
。门静脉主干解剖结构无静脉瓣，当其属支所支配的脏器发生感染时可引起逆行感染。化脓性阑尾炎控制不及时，菌栓可经回结肠静脉、肠系膜上静脉回流入门静脉，引起门静脉炎或肝脓肿。
当出现下列三大症状时需警惕化脓性门静脉炎：
(1) 原发性疾病的症状，此病例急性化脓性阑尾炎诊断明确；
