貌似人畜无害，却暗藏杀机
——围术期过敏反应，怎么破？
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三月桃花开，十里芳香漫。红蕊含苞羞，青叶犹遮面。迎风摇曳生，婀娜满山涧。
身在层流手术室分不清春夏秋冬的你，是否跟我一样，也想欣然拥抱窗外的绚烂阳光？或者，习惯了食不暇饱，顾不上十里桃花的烂漫景致。
就像住院医新一，此刻也正紧锣密鼓的为手术做麻醉前准备，对窗外的一切全然未察。
患者小兰，青年女性，拟行“LC”术，ASAⅠ级，无术前抗菌素及术前用药。入室监测ECG、BP、RR、SpO2无异常，开放静脉后林格液ivgtt，咪达唑仑2mg，舒芬太尼15ug，丙泊酚80mg，罗库溴铵30mg常规静脉诱导，2min后顺利插入气管导管。一切尽在掌控中。
然而，上帝一个喷嚏，打碎了手术室的宁静。
新一发现小兰的生命曲线明显偏离预定轨道，插管后即刻血压63/41mmHg，并有继续下降趋势，心率也降至42次/分，立马麻黄碱15mg+15mg.iv，阿托品0.5mg+0.5mg.iv，然而效果却差强人意。与此同时，气道压也持续升高，30、35、40、45……直至在48-52 mmHg之间稳定，饱和度也由100%降至了76%。
而此刻，手术还没有开始，离插管前的平静，才仅仅1分钟。
药物剂量过大？循环虚脱？气道高反应？难道是？
此时，主任医师阿笠也已火速赶到现场，翻开眼睑，再掀开被子一瞅，凶手身份昭然若揭。
那个貌似人畜无害，却害小兰险些丧命的小蟊贼，准是他——过敏反应。而从目前所用药物来看，罗库溴铵为过敏原的可能性最大。
诚如某位大神所言，“每一名医生都是福尔摩斯，不同的是，福尔摩斯以破案为终点，而医生明确诊断仅仅只是个起点”。此刻，凶手虽已浮出水面，有效措施却刻不容缓。
那么，发生围术期过敏反应，怎样才能克敌制胜呢？
首先，准确判断与快速治疗是围术期过敏反应发生后的关键（先发“治”人，后发被“制”，这样的道理大家都懂的）。如若心肺骤停，应按标准抢救程序施救。
通常，治疗围术期过敏反应，需抓住以下几个方面：
一、 停用一切可疑过敏原
二、 稳定循环
（一） 肾上腺素（过敏性休克的首选药物）
肌注：首选股外侧肌。成人建议给予1:1000的肾上腺素（
1mg/ml
）
0.3-0.5ml
；儿童则以
0.01ml/kg
体重的剂量给予（单次最大剂量
0.5mg
），每隔
5-10
分钟可重复，直至情况稳定。
静脉：一般起始剂量从10-100ug开始，每两分钟增加剂量，直至起效，维持剂量一般为1-10ug
/min
；儿童则建议以0.1ug/(kg.min)的剂量给予，必要时可重复。
（一） 其它血管活性药物
当发生肾上腺素抵抗时，可考虑去甲肾上腺素、间羟胺、血管加压素、垂体后叶素等其它药物的应用。
（二） 液体支持
起始量为10-20分钟内输入
20ml/kg
的液体，如果超过
40ml/kg
，要考虑升压药支持。
（三） 抬高下肢
相当于补液试验，在不清楚心脏功能和容量状态的前提下，快速补液有所顾虑，那么可以使用抬高下肢的方法。在药物应用的同时，抬高下肢常有意想不到的效果，既简单又容易纠正。
三、缓解支气管痉挛
（一） 氧疗
有呼吸系统症状或低血压的过敏反应病人都应进行氧疗，高浓度氧吸入乃必要措施。
（二） 吸入β2受体激动剂
雾化或干粉吸入β2受体激动剂，如沙丁胺醇、异丙肾上腺素等能辅助治疗由过敏反应引发的支气管痉挛。
一、 H1受体拮抗剂
如果病人暴露于变应原后仅出现了皮肤症状，应及早应用H1受体拮抗剂，如异丙嗪、苯海拉明等。然而，
H1
受体拮抗剂对过敏性休克的作用并不确切。
二、 糖皮质激素
不应把糖皮质激素作为严重过敏反应的一线治疗，目前尚未充分证实其能否降低迟发反应的危险。但在过敏反应导致的支气管痉挛中使用，可以减轻急性期的水肿和炎性反应。
三、 其他
钙剂，维C等也是经常选用的抗过敏药物。
四、 查找过敏原并填写过敏反应报告卡
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手绘：朱玲
