【医学影像每日一例】心包病变

此病例来源于

Our appreciation is extended to Dr.Nicholas Koontz, Indiana University Department of Radiology, for contributing this case.

【病史】恶心、呕吐、体重减轻，有淋巴瘤病史。

问题1.最明显的异常位于？

A.心脏

B.气管旁纵膈

C.胸壁

D.中央气道

E.肺尖

2.此腹部表现符合前面胸片所示异常。

A.正确

B.错误

3.最可能的诊断为淋巴瘤复发。

A.正确

B.错误

4.最可能的诊断为？

A.慢性肾衰

B.狼疮

C.转移性骨肉瘤

D.缩窄性心包炎

E.淀粉样变性

【答案】1.A 2.A 3.B 4.D

【影像学表现】

心包钙化，从右前缘包绕心脏下缘至左心房、心室后缘，上腔静脉增粗，达4.6厘米。肝脏不均匀灌注，呈“肉豆蔻”外观。少量腹水。

【 鉴别诊断】 

• 缩窄性心包炎

• 心包炎但无缩窄

• 心肌钙化

• 限制性心肌病

• 肿瘤

• 心脏填塞

【诊断】缩窄性心包炎

Constrictivepericarditis

【要点】

• 缩窄性心包炎是一种临床疾病，其特征是心包异常增厚，心室充盈受损，继发有心脏衰竭的症状和体征。

• 仅心包增厚并不能等于缩窄性心包疾病，而且需要充盈受损的临床症状。

• > 50%心包钙化患者为缩窄性心包炎，但仅心包增厚或钙化不能诊断，需要生理学缩窄的症状。

• 超声心动图是一线的成像方法，但因视野小且信噪比低故心包评估受限。

• 断层CT或MRI可显示心包钙化和心包增厚(> 4 - 6毫米，通常1 - 3毫米)，经常局限于右侧。

• MRI很易鉴别心包积液与真正的心包增厚，探查心包积液的相关病因，并提供高质量的功能性评估与电影成像。

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