四联药少吃几天，幽门螺杆菌根除率也能超90%？

诺辉 · 公众号 · · 2024-05-06 10:27

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幽门螺杆菌的经典治疗方案是四联疗法：1种质子泵抑制剂+2种抗生素+1种铋剂。

连续吃14天，有效根除率达到90%。

不过，有些人吃四联药不良反应较大，坚持不了。

那，四联药少吃几天，有用吗？

最近柳叶刀子刊发表了一项临床研究，回答了这个问题。

10天和14天效果相当？

《柳叶刀》子刊eClinicalMedicine发表的这项临床研究，纳入了313名幽门螺杆菌阳性患者，将他们1:1随机分配到10天疗程组和14天疗程组。

经过近3年随访后，结果显示：

10天组和14天组的根除率分别为92.4%和92.9%，几乎相当 。

并且， 10天组的不良反应发生率更低，尤其是头晕和呕吐发生率，几乎是14天组的二分之一 。

研究证实，在甲硝唑耐药率不高（＜40%）的地区，采用一线铋剂四联疗法， 10天疗程的根除率与14天疗程相当，且不良反应发生率更低 。

那，可以少吃几天四联药吗？

不过，这并不代表我们治疗幽门螺杆菌时可以自行缩短疗程。

这项研究结果成立的重要前提是， 所在地区的甲硝唑耐药率不高（＜40%） 。

此次研究所在的中国台湾，甲硝唑耐药率约为3 5%。

而 2023年耐药流行研究显示， 2016年~2022年中国大陆地区的甲硝唑耐药率已超过40%。

2020年深圳市发布的数据显示，深圳幽门螺旋杆菌感染者的甲硝唑耐药率高达84.9％。

柳叶刀子刊的最新研究还指出，对于四联疗法的另两种常用抗生素，克拉霉素和左氧氟沙星，中国城市人群耐药率或已高达50％。

目前，14天仍是指南推荐的疗程，我们在接受幽门螺杆菌根除治疗时，还是要遵从医嘱。

吃四联药出现不良反应怎么办？

经典四联疗法容易发生 腹泻、恶心、呕吐、便秘 等不良反应，虽然停药2周内这些症状均会消失，但这些不良反应可能导致一些人不能坚持治疗。

世界胃肠病学组织关于幽门螺杆菌的全球指南提出， 可以使用益生菌补充剂来减少抗生素相关的不良反应。

一项在河北开展的研究将患者分为三组，分别是：

单纯四联组
加用复方嗜酸乳杆菌组
加用布拉氏酵母菌组

结果显示，加用了益生菌的两个组别不良反应发生率均低于单纯四联组。

如果根除治疗时不良反应较大，可以咨询医生，考虑服用一些益生菌补剂。

参考来源：

[1]Yang, Er-Hsiang et al. “10-Day versus 14-day bismuth quadruple therapy for first-line eradication of Helicobacter pylori infection: a randomised, open-label, non-inferiority trial.” EClinicalMedicine vol. 70 102529. 11 Mar. 2024.

[2]http://stic.sz.gov.cn/gzcy/msss/ztzlrkyjk/content/post_8186711.html

[3]Wang, Liang et al. “Multicentre, cross-sectional surveillance of Helicobacter pylori prevalence and antibiotic resistance to clarithromycin and levofloxacin in urban China using the string test coupled with quantitative PCR.” The Lancet. Microbe, S2666-5247(24)00027-2. 1 Mar. 2024.

[4]https://www.worldgastroenterology.org/guidelines/helicobacter-pylori

[5]朱新影, 杜娟, 赵文娟, 等. 两种益生菌联合铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌疗效分析 [J] . 中华医学杂志,2018,98 (28): 2246-2249.

四联药少吃几天，幽门螺杆菌根除率也能超90%？

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