【EuroPCR速递】TAVI相关急性肾损伤及其功能恢复对临床结局的影响

研究从单中心共计连续入选2008~2014年行TAVI治疗的1287例患者[平均年龄（80.8±6.7）岁，女性占52.4%，STS-PROM（6.8±5.0）%]，除外接受长期血液透析者后，对剩余的1229例患者进行了回归性分析。采用CKD-EPI公式计算肾小球滤过率（GFR）评估肾功能，采用VARC定义识别AKI，若出院时GFR恶化得以逆转则视为肾功能恢复。

中位随访354天发现，受试患者31.6%发生了围术期AKI，围术期AKI与全因死亡率具有独立相关性（HR=1.68）。进一步分析显示，肾功能障碍、心房颤动、男性、BMI较高等基线特征以及非经股动脉途径、路径部位发生严重并发症、围术期卒中、输血、设备植入不成功等围术期因素均是AKI发生的预测因素。出院时，72.6%的围术期AKI患者肾功能得以明显恢复，其基线特征、围术期特征以及随访2年时的总体生存率与肾功能未恢复的围术期AKI患者相似（60.0% vs. 62.0 %， P=0.567），但随访2年时的总体生存率显著低于TAVI后未发生AKI者（77.0%，P<0.001）。

上述结果提示，TAVI后AKI非常常见，AKI即使是轻度AKI也与不良结局具有相关性，而很多可改变的围术期因素及基线特征是AKI发生的预测因素。可喜的是，大多数围手术期AKI患者出院时肾功能可恢复。令人惊讶的是，与肾功能未恢复者相比，上述患者的短期临床结局及中期生存率并无改善。因此，临床实践中积极避免围术期AKI的发生对于改善TAVI结局至关重要。