蓄力ICL——植根规范 突破重点

厦门大学附属厦门眼科中心 张淳教授

张淳教授指出，术中常规在推注飞机头通道内注入粘弹剂，同时在飞机头托槽中加入BSS稀释粘弹剂。用小棉棒伸入瓶中取出晶体，需要注意的是EVO ICL（即ICL V4c）晶体前凸面朝前，装入推注器时需要看准正反，由于晶体十分柔软整个晶体装载过程就显得轻松自如。制作切口时可以选择两平面切口，使用锋利的穿刺刀先行垂直划开角膜形成第一平面，第二平面进刀的过程中不要压切口的后唇可以轻轻向前提进入，这样切口的密闭性很好不会出现前房塌陷的问题。植入晶体时要保持匀速的推注，因为EVO ICL（即ICL V4c）晶体相当柔软可以适量注入一些BSS帮助晶体展开。调位过程中不需要大幅的动作旋转，只需轻柔地调整晶体襻进入睫状沟。术中瞳孔不能过小或过大否则妨碍调襻入位。调位钩的操作过程尽量避免触及光学区，以防不当操作带来的晶体损伤。

图1 两平面切口设计

图2 术后1月切口形态示愈合良好

吸除粘弹剂的步骤更推荐使用超乳I/A手柄进行，因为I/A模式可以提供良好的前房稳定。更重要的是，在吸除晶体后方的粘弹剂时新型EVO ICL（即ICL V4c）晶体上三个中央小孔起到了绝妙的作用：可以利用I/A手柄前端小孔对准ICL晶体中央孔巧妙的洗净后房残留的粘弹剂，同时两侧的小孔也可以成为后房其他位置粘弹剂的吸除通道。这样通过规范的手术使得整个治疗过程简洁顺畅，达到医患双满意。

图3 利用EVO ICL（即ICL V4c）晶体中央小孔巧妙吸除晶体后粘弹剂

贵州医科大学附属医院 郑金华教授

郑金华教授指出，既往角膜屈光手术的客观限制给高度近视患者带来很大局限性，新型ICL的出现极大地扩展了近视治疗的受益面，矫正的范围明显扩大。 10余年临床实践充分证明该类手术的可靠性，越来越多的患者也欣然接受眼内屈光手术的治疗。尤其是随着新一代的EVO ICL（即ICL V4c）的出现，既往手术时间被大大缩减，手术的依从性迅速提高。在术前充分评估、选择一个大小合适的晶体的基础上植入一枚ICL晶体就显得更加得心应手。新一代的EVO ICL（即ICL V4c）晶体360μm的中心孔，使房水可以通过瞳孔区自然流入前房。和前代晶体相比，房水通过中心孔回流更顺畅更符合生理。同时，在光学区周边还有两个孔，为房水流通提供了更多通道。因此不再需要进行虹膜周切不仅减少了术中的操作和组织损伤，也明显减少了急性高眼压的发生。

图4 ICL手术过程

选择颞侧角膜切口可以有效减低术源性散光，同时该部位的切口也方便操作。关于粘弹剂的注射的时机可以不同于白内障手术，在做好切口后不先注射粘弹剂而选择直接推注晶体，这样有利于减少ICL后方的粘弹剂便于术末充分吸除粘弹剂。另外，制作切口时隧道长度要够长，这样保证了可靠的前房密闭性，该技巧的好处是保证推注晶体时前房不致塌陷避免触及自然晶状体。术毕缩瞳的必要性体现在确保ICL顺利地放置在睫状沟，避免晶体襻异位和瞳孔夹持。

大连何氏眼科医院  任翠莹教授

任翠莹教授指出新型EVO ICL（即ICL V4c）晶体的上市使得医生对于术后高眼压和继发白内障的担忧减少良多，然而术后拱高问题和散光晶体选择问题仍是临床上较为麻烦的困扰，她带来自己的病例与大家分享。

在ICL植入术开展早期，一个双眼手测W-W距离为11.2mm的患者计划植入12.6的非散光ICL，考虑到非散光晶体植入手术医生选择了上方切口植入晶体，最后垂直放置了晶体。术后第一天复查发现：拱高右眼182μm、左眼55μm，双眼眼压正常范围。由于沟到沟的距离垂直位＞水平位，为避免远期复杂并发症，任教授选择和患者充分沟通后再行双眼晶体调位至水平位，术后复测发现，拱高恢复至右眼534μm、左眼171μm。右眼拱高合适，左眼拱高仍然不尽人意，于是再次施行左晶体置换术使最后拱高达到700μm以上。在ICL植入早期由于测量手段有限和经验不足，个别患者的术后拱高不尽人意，但只要挖掘出原因勇于修正同样可以获得良好效果。

任教授遇到的另一个拱高设计难题是，一个18岁男孩术前使用手测法（10.4mm）、IOL Master（11.1mm）和Pentacam（10.5mm）检查测W-W距离，由于距离小只能选用小号的12.1 的ICL，即便如此仍然担心术后拱高过高，于是手术设计采用垂直放置ICL。令人欣慰的是，采用垂直放置ICL术后复查发现双眼拱高均在1CT左右，眼压也令人满意。在角膜规则的患者中，选择上方切口常常带来些许术源性散光，应该对这类病人加以重视。在选择散光晶体时要考虑到角膜切口带来的散光，术中轴位的调节要确切，避免过大的防止误差带来术后矫正效果打折扣。