权威！高血压症急症的用药总结

高血压急症是指血压显著升高（收缩压≥180和/或舒张压≥120mmHg），同时伴有急性、进行性靶器官损害（心、脑、肾脏等）的临床表现，包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左心衰伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤等。高血压亚急症是指血压显著升高，但不伴靶器官损害的临床情况。

治疗原则：

➤静脉用药为主：起效快、半衰期短

➤数分钟-2小时：血压平均下降10%-25%

➤2-6小时：至160/100-110mmHg

➤血压达标，治疗诱因、原发病及并发症

血压控制并非越快越好，也并非越低越好，需要在对患者充分评估的基础上，制订个体化的治疗方案，有节奏、有目标地降低血压。

治疗目标：

➤第一目标：在30～60分钟内将血压降至一个安全水平。

建议：在给予降压治疗的1小时内使平均动脉压（MAP）迅速下降，但不超过降压治疗前血压的25%。但多数学者认为，应在最初1小时内将血压降低约10%，随后2～4小时内进一步将血压降低10%～15%，主动脉夹层例外。

➤第二目标：达到第一目标后，应放慢降压速度。减慢静脉给药的速度，加用口服降压药物，逐渐将血压降低到第二目标。

建议：在给予降压治疗后的2～6小时内将血压降至约160/（100～110）mmHg，并根据患者的基础血压和具体病情适当调整。

➤第三目标：若患者可耐受降压治疗第二目标且其临床情况稳定，在以后24～48小时内逐步降低血压至正常水平。

表1 不同高血压急症的治疗目标

药物选择：

表2 推荐的静脉治疗药物

表3 常用静脉注射药物

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来源：医脉通

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