经导管二尖瓣置换术（TMVR）是心脏介入治疗领域发展的重要方向，具有广阔的应用前景。然而，复杂的手术操作以及左心室流出道梗阻（LVOT）高风险是这个手术目前重要的瓶颈。经导管二尖瓣前叶撕裂术（LAMPOON）就是为了TMVR保驾护航，在那些因二尖瓣钙化或者人工瓣环而导致的LVOT高危患者中进行预处理，确保TMVR手术不会造成致命性的LVOT。然而，虽然LAMPOON+TMVR具有30天的术后有效性证据，但其长期有效性与安全性尚未见报道。近期，JACC：Cardiovascular Intervention杂志发表了来自LAMPOON研究的5年随访分析，探讨了这一话题。
LAMPOON试验是一项前瞻性、多中心、单臂、安全性和可行性临床研究，研究对象为人工瓣膜环基础上植入（valve-in-ring）或自身二尖瓣环钙化（MAC）（valve-in-MAC）的具有高VOT梗阻预测风险的患者，进行LAMPOON和经隔膜SAPIEN 3 TMVR植入。受试者不会因为极度虚弱或严重的共病而被排除出试验入组。主要终点是30天内的技术成功率和安全性。次要临床和超声心动图终点在1年时评估，临床随访延长至5年。
研究结果显示：2017年6月至2018年6月期间共有30名受试者入组，valve-in-MAC和valve-in-ring组各占一半。在30天时，所有30名受试者的LAMPOON手术都成功，没有中风，1例（3%）死亡，1例（3%）中度LVOT梗阻。18名患者（65%）存活到1年，7名（25%）存活到5年。6名（20%）在第一年因心力衰竭住院。从基线到1年，堪萨斯城心肌病问卷得分提高了24分，6分钟步行距离提高了60米。N末端前脑利钠肽没有显著变化。在1年时，LVOT压力阶差保持在低水平。
本研究通过对LAMPOON研究的长期随访发现，在术后30天有1例死亡病例；术后1年35%患者死亡，20%的患者因心衰再入院，患者平均心功能与活动能力得到改善，且LVOT的压力阶差仍处于低水平；术后5年，有25%的患者存活。本研究结果提示，LAMPOON可以作为TMVR的有效补充，降低了LVOT的发生，且在术后1年保持良好的有效性与安全性，长期观察也未见LAMPOON手术相关的不良反应。但是，由于本研究入选患者病情较重，因此很难基于本研究的结果评估TMVR的长期疗效。未来，LAMPOON+TMVR虽然在原理上有其优势，但是目前与MitraClip竞争还有许多需要攻克的壁垒。
https://www.jacc.org/doi/epdf/10.1016/j.jcin.2024.05.041
张毅 MD, PhD, FACC, FESC，主任医师，副教授，博士生导师。担任上海市第十人民医院泛血管病中心/高血压中心主任，科研处副处长。
兼任中华医学会内科学分会青年副主任委员，中国心血管医生创新俱乐部CCI执行委员，中国CTO老伙计俱乐部成员，上海医学会高血压学组副组长，上海市优秀技术带头人,《每日毅讯》专栏作者，上海拳击协会理事。先后主持国家自然科学基金4项。在Lancet 2020（评论性文章）、Nature Aging 2024、Adv Sci 2020、Cardiovas Diabetol 2019、Eur J Intern Med 2024、Hypertension 2011/2021等杂志发表论文，H-index 23，ESI高被引论文1篇，主要工作被2023年欧洲高血压指南引用。2023年获中国医师协会《医师报》“推动行业力量·十大医学新锐”。2024年获上海市医学科技奖青年奖。申请21项国家发明专利，5项授权，1项已转化。
