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常见乳腺良恶性病变的X线诊断

影领学苑 · 公众号 · · 2019-10-10 16:24

正文

正常乳腺的X线表现

乳头、乳晕、皮肤
皮下脂肪、乳后间隙
乳腺
结缔组织、Cooper韧带
血管、淋巴结

正常乳腺X线分型（70年代）

致密型：以腺体、结缔组织为主（青春期）
分叶型：呈多片相当致密阴影（哺乳期）
团块型：腺体脂肪夹杂分布的大小不一团块影（生育期）
束带型：脂肪、结缔多，呈条束状阴影（绝经期）
串珠型：（未产妇绝经后表现）
萎缩型：全部脂肪组织（绝经期）
消瘦型：乳腺组织过薄，未能显示详细结构

正常乳腺X线分型

按腺体与脂肪组织成分的相对多少和疏密程度分型

脂肪型：腺体量<25％
少量腺体型：腺体量25％～50％
多量腺体型：腺体量50％～75％
致密型：腺体量>75％

乳腺良性病变

乳腺增生症
男性乳腺发育
乳腺炎
乳腺囊肿
乳腺良性肿瘤
导管上皮增生、导管扩张、浆细胞性乳腺炎、脂肪坏死

1.乳腺增生症

（1）乳腺小叶增生：

腺性小叶增生
囊性小叶增生
纤维小叶增生

（2）硬化性乳腺病

乳腺增生症

乳腺小叶增生

年龄：青春期～绝经期任何年龄段

症状：双、单测乳腺，局限性疼痛，多与月经有关

体征：单个或多个结节，增厚区，外上象限，乳腺变硬

病理：

腺性小叶增生：小叶内管泡及纤维结缔组织增生，增生与退化并存
囊性小叶增生：导管上皮增生或萎缩，官腔极度扩大，有囊肿形成
纤维小叶增生：以纤维组织增生为主，小叶反萎缩稀少

三种类型常同时存在，区别仅在于以何为主

硬化性乳腺病

年龄：20～50y，30y多

体征：双侧，包块、弥散结节，境界不清，质硬，可不对称，随访中病变可大可小甚至消失

病理：由乳腺病演变而来，除管泡增生萎缩外，以间质明显纤维化为特点，且多伴有透明性变。

弥漫型，局限型。

乳腺增生症的X线表现

乳腺小叶增生：

密度增高，形态多样，如棉花状、雪片状、绒毛状、结节状、肿块状，有时可见弧形边缘，边缘一般模糊不清，不规则。

弥漫型者趋向融合，腺体失去正常结构呈一片均匀致密影。

钙化：圆形、圆点样，散布、广泛。

硬化性乳腺病：

密度增高，块影或结节状影。

星形或索条状结缔组织变形影。

钙化：斑点斑块状、粗糙、成堆，量少。

2.男性乳腺发育

临床表现：

青春期、老年期

生理性、药源性（雌激素、洋地黄、利血平等）

病理性：睾丸肿瘤、垂体瘤、肾上腺皮质肿瘤、肝硬化

X线表现：

乳晕区三角形致密影

乳腺肥大呈圆形、卵圆形、团块形

3.乳腺炎

急性乳腺炎

授乳期，红、肿、热、痛，橘皮样

非授乳期，少见，较表浅

乳腺脓肿

肿块、波动感

乳腺结核

少见，X表现缺乏特征性，主要与临床症状体征相结合

乳腺炎X线表现

急性乳腺炎、乳腺脓肿

腺体组织水肿，结构境界模糊

皮肤水肿均匀增厚，皮下脂肪混浊不清

脓肿形成表现为不规则致密块影，周围火焰状阴影，轮廓不清→清晰锐利，子脓肿

急性乳腺炎

（右侧乳炎轻度凹陷，乳晕及周围皮肤增厚，皮下脂肪层模糊，邻近乳腺体结构模糊，可见有片状致密影）

4.乳腺囊肿

单纯囊肿
乳汁储留性囊肿
其它：

蓝顶囊肿、囊内乳头状瘤、大汗腺囊肿、分泌性囊肿、假性囊肿

单纯囊肿

年龄：30~50岁，大多为年龄较大的女性

症状：月经来潮前乳房胀痛

体征：肿块，双侧性、多发性、生长迅速

病理：内分泌失调至导管内上皮增生，管内细胞增多，至导管伸长迂曲折叠，细胞坏死，囊肿形成，管壁萎缩。

单纯性囊肿X线表现

圆形、椭圆形肿块，纵轴与胸壁垂直

密度与腺体相似或稍致密，均匀

边界清楚，边缘光滑，多房囊肿可有分叶，有时边缘模糊（重叠、炎变）

钙化：偶见，蛋壳样、斑点样

乳汁储留性囊肿

年龄：授乳期、妊娠期中年妇女

症状：局部轻微胀痛、沉重感

体征：肿块，体积甚小，境界清楚，质柔韧，活动

病理：导管阻塞后乳汁储留，偶因炎症、外伤、手术史。单房或多房，内含乳汁或乳酪样物

乳汁储留性囊肿（积乳囊肿）X线表现

圆形、椭圆形透亮区

脂肪样密度

轮廓锐利光滑

体积小(1~1.5cm)

乳腺良性肿瘤

纤维腺瘤
脂肪瘤
脂肪纤维腺瘤
导管内乳头状瘤
血管瘤

纤维腺瘤

年龄：青年女性

症状：一般无明显自觉症状，自己发现肿块

体征：单发，多发少见，光滑，质偏硬，活动

病理:内分泌失调至导管及腺体上皮细胞增生分化，发展为纤维组织。周围结缔组织受压形成包膜。

纤维腺瘤X线表现

圆形、椭圆形肿块，较大者可有浅分叶、小切迹；

密度与周围腺体相似；

边缘光滑清晰，透明晕；模糊（生长期、重叠）

钙化：

形态：环状、块状、斑点状、碎石状、珊瑚状
分布：中心、周围、全部

乳腺囊肿与纤维腺瘤的鉴别诊断

乳腺纤维腺瘤与乳腺囊肿：两者均可见到无痛性的乳房肿块，多为单侧单发，边界清楚，表面光滑。但乳腺纤维腺瘤的肿块质地较囊肿稍硬韧，无囊性感，活动度较囊肿为大，且发病年龄以18～25岁最为多见。

乳腺积乳囊肿的肿块有囊性感，活动度不似腺瘤那样大，且多发于妊娠哺乳期，乳腺单纯囊肿则除囊肿外尚有乳腺增生病的临床特征。此外，可行肿块穿刺予以鉴别，腺瘤为实性肿块，无液体;而囊肿则可抽出乳汁样或浆液性的液体。（借助B超或CT可明确诊断）

脂肪瘤

年龄：绝经后或中年女性

症状：无自觉症状，自知有肿块，生长缓慢

体征：肿块或结节，质软，境界清楚，可移动

病理：易发生于脂肪丰富的乳房内，内含脂肪组织及少量纤维条索，周围有一层纤维脂肪包膜

脂肪瘤X线表现

圆形、卵圆形肿块，分叶状；
密度与脂肪密度相似；
境界清楚，纤维脂肪膜；
占位性病变的间接征象。

导管内乳头状瘤

年龄：任何年龄，40～49岁发病高峰。

症状：乳头溢液，血性、浆液性、血性浆液性分泌液。

体征：位于乳晕附近，不易发现肿块，分泌液涂片检查可发现上皮细胞。

病理：起源于导管上皮良性肿瘤，发生于导管系统的任何部位，多位于乳晕附近大导管内，单或多个，有蒂或无蒂，导管扩张。可恶变。

导管内乳头状瘤X表现

充盈缺损：圆形、半圆形、杯口样
边缘光整
单个或多个，大小不一
导管扩张
导管阻塞
囊内乳头状瘤

乳腺恶性病变

乳腺癌的常见X线表现

直接征象

肿块

形态：不规则、分叶状、蝶形、圆形或卵圆形。

边缘：毛刺状、星芒状、浸润性、慧尾征、光滑。

密度：高于腺体组织。

钙化

形态：短棒状、细小线样、分枝状、蚯蚓状、泥沙样、

细小多形性颗粒状

数量：>10粒/cm2

分布：成簇、V型、向心性聚集倾向，成线样、成段样

乳腺癌的常见X线表现

间接征象

皮肤增厚或收缩；
乳头收缩、乳晕增厚；
肿块周围水肿；
血管增粗增多；
腋下淋巴结

特殊征象

乳腺组织结构扭曲变形
大团块状不对称
局灶性非对称性致密区
不对称管状征象、导管扩张

大团块状不对称

局灶性非对称性致密

结构扭曲变形伴钙化

特殊类型乳腺癌

双侧性乳癌
多中心乳癌
转移性乳癌
妊娠期乳癌
男性乳癌

乳腺肉瘤

叶状囊肉瘤
其它肉瘤：

纤维肉瘤

脂肪肉瘤

血管肉瘤

恶性淋巴瘤

癌肉瘤

……

钙化的鉴别诊断

影像描述

部位：

大小：10微米～几厘米不等

数量：几个～几千不等

常见乳腺良恶性病变的X线诊断

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