急诊胸痛患者的心血管检查与临床结局

　　临床实践中，非侵入性检查或冠状动脉造影等心血管检查常被用于对急诊胸痛患者进行评估，但是其对上述患者结局的影响尚不清楚。近期发表的一项最新回顾性队列研究探讨了急性胸痛患者中，心血管检查是否会对无缺血证据的急诊胸痛患者的冠状动脉血运重建及急性心肌梗死住院发生率产生影响。

　　研究者对926 633例年龄为18~64岁的急诊胸痛患者进行了回归性分析，结果发现，受试患者的平均年龄44.4岁，女性比例为57.95，接受及未接受心脏检查者分别有224 973例和701 660例。与未接受心脏检查者相比，接受心脏检查者的急性心肌梗死住院风险较高（30天发生率：0.35% vs. 0.14%）。受试患者中工作日就诊和周末就诊患者分别有571 988例和354 645例，与后者相比，前者基线合并症相似但多数接受心脏检查。校正潜在危险因素后，在30天内行心脏检查可增加发病1年内冠状动脉造影及血运重建率，但对发病1年内急性心肌梗死住院风险无影响；在2天内行心脏检查同样可增加发病1年内的冠状动脉血运重建率但对急性心肌梗死住院率无影响。

　　总的来说，对于胸痛患者而言，心脏检查会增加下游检查与治疗，但并不能减少急性心肌梗死住院。这提示，常规心脏检查可能会增加资源利用率，但不会改善无缺血症状的急诊胸痛患者的预后，故是不合理的。未来，有必要进一步探讨心脏检查能否给特定高危人群带来获益。