编译丨李贺
来源丨医学界呼吸频道
病史
患者61岁老年女性，因进行性加重呼吸困难、咳嗽被送进医院。患者自诉干咳将近6周，无咯血但持续存在低热。呼吸困难进行性加重，行走100米即被迫停下休息。
既往史
患者既往有肥胖、胃食管反流病、外周血管病、高血压、2型糖尿病病史。否认肺癌及COPD家族史。用药包括阿司匹林、美托洛尔、赖诺普利、甘精胰岛素和奥美拉唑。否认烟酒和静脉药物应用史。
查体
T 37.5℃，P 99次/分，R 28次/分，BP 152/91mmHg，血氧饱和度87%（不吸氧情况下），未见辅助呼吸机辅助呼吸，右肺野呼吸音清，左下肺呼吸音清，上肺呼吸音消失。心脏查体未见异常。锁骨下及腋窝淋巴结未触及肿大。余未见异常。
相关检查
首先对患者进行了胸部X线检查，发现了异常。分别见图1和图2。
图1 后前位胸片提升左侧肺实变，肺容积未见缩小
图2 侧位胸片提示左肺上叶实变
随后患者接受了肺动脉CTA的检查，如下图：
图3 肺CT显示左肺上叶实变
图4 胸部CT显示左肺上叶实变伴支气管阻塞
随即患者入院进行支气管镜检查，观察评估左肺上叶和舌叶的情况，对患者进行了简易支气管镜操作，显示左肺上叶内支气管损伤。为进一步确定是否为支气管内恶性肿瘤，将患者转院至三级医疗中心。复查了支气管镜检查，结果如视频1所示。
视频1
真相大白
最终支气管镜结果为左上叶支气管异物，采用冷冻治疗后异物被成功地去除，异物最终被鉴定为爆米花仁（图5）。
图5
喏，就是这一粒小小的爆米花仁就引出了该患者种种不适，支气管异物不可小觑！作为医生，你都见过哪些奇葩的支气管异物呢？或是由异物引起的奇葩病例呢？欢迎留言区积极留言哦，也可以投稿给小编（邮箱：[email protected]）。
作者丨安徽省胸科医院 唐飞
来源丨医学界呼吸频道
作为呼吸内镜医生，自然也擅长取气管支气管异物啦~通过支气管镜插入支气管，将异物钳或冷冻探头从活检孔道伸入，钳（冻）取住异物，顺势连带内镜一起拖出。这绝对是个技术活，取出来的东西也是五花八门。我们科室自2002年成立以来，取过辣椒皮、骨头、瓜子、豌豆、菱角壳、苍耳子、义齿、药丸锡箔、勺把子、龙虾壳等。
有图有真相☟☟☟
辣椒皮
鸡爪
骨头
关于支气管异物，医生应该知道这些事
1、详细询问异物吸入史，在采集病史时要耐心细致，必要时应予启发。
2、充分利用影像学检查手段，发现阳性体征，提高诊断正确率。
注意观察有无纵隔摆动、肺气肿或肺不张，因这些X线阳性体征是支气管异物的间接证据，尤其对于金属类或骨性异物更能得到直接证据。当然，X线检查正常也不能完全排除异物的存在，对异物位于气管者更是如此。必要时应及早作支气管镜检查。
3、体检时，要注意检查有无气管异物的撞击感和拍击声，避免忽略遗漏。
4、对多次反复发作的气管炎、肺炎患者，应想到气管支气管异物的可能，及时进行系统全面的检查和支气管镜检查。
我想对患者说：
1、食不言、寝不语：说笑或吃饭时口内含有食品或物品，在不经意时或嬉笑时容易误吸入气管。
2、如果有异物吸入的情况，应及时到医院就诊，避免长期炎症刺激、肉芽增殖导致取出困难。
3、如咽部有异物，绝不可用手指挖取，也不可用吞咽大块食物的方法将异物压下去，应设法诱其吐出或内镜下取出。
